安徽第七节 外感经验方
第七节 外感方
六淫邪气，侵犯人体，首先犯其皮毛、经络；或从口鼻入侵肺卫。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”即外感温热之邪（感冒、流感之类），引起的恶寒、发热、头痛或四肢酸痛，首先侵犯肺卫也。因邪犯肺而鼻塞咳嗽，邪犯卫表而恶寒发热也。邪凑所轻，唯鼻塞咳嗽者，可轻轻投以除风解表止咳之剂即可；邪凑所重，出现恶寒、发热、口渴，或高热头痛，脉洪数者，非大剂寒凉解肌之剂不能除。邪犯老、弱、幼儿，或犯人体稽久不去，需祛邪扶正相合，孰轻孰重，临床斟酌。尊“热者寒之”之法，遣寒凉解肌之类，诸如石膏、知母、荆、薄之品，大胆投之，无不随手奏效也。亦有邪毒戾气来势凶猛，病情险恶，接触感染，极强流行一方，死亡惨重，历史上多次流行，不堪追忆。2003年春，我国发病多省，谓之“非典”。政府采取果断有力措施，终使瘟疫（非典）未蔓延流行。此疫高热不退，咳嗽昏愦，治之有异一般外感热病也。
清热解肌散
患者恶寒发热、头痛身痛，或口干口渴；或大便干结，小便短赤；舌红，苔白或黄白；脉数或洪大有力者，“清热解肌散”主之。
【组成】
生石膏50克（捣碎），金银花30克，连翘10克，薄荷叶10克，荆芥穗10克，蝉蜕6克，甘草10克，党参15克，玄参30克。
【加减】
年老体弱者，加生山药30克。
【方解】
石膏治外感热病，张锡纯集历代诸家本草及临床论之甚详，石膏之应用，发挥淋漓尽致。然余临床多年，仿张锡纯运用石膏治外感热病，视病情之轻重，酌用其量，无不随手奏效。故取生石膏为君，清解外感热邪；金银花、连翘助石膏清解热邪之力；荆、薄、蝉蜕透肺卫以逐邪外出；热邪稽留，必伤阴液，故取玄参、党参养阴生津，并佐石膏不致伤正而损胃也。
例一
尹某，男，18岁，1988年7月4日诊。患者发热4天余，当地医生予西药并输液治疗，高热旋退旋复，遂来我科求治。刻下发热头痛，眼球疼之欲出，口渴引饮，大便干结，小便短赤，肌肤灼手，测体温39.3℃，舌红，苔薄黄，脉洪数。此乃盛夏之时，感受暑邪，搏于腠理，不得速解。体若燔炭，得汗乃散。予“清热解肌散”加减。
【方药】
生石膏100克（捣碎），党参15克，知母10克，薄荷叶10克，荆芥穗10克，柴胡10克，玄参30克，菊花10克，生山药30克，甘草10克。煎汤徐服之。
上方服1剂，热退身凉，病若失。
例二
李某，女，40岁，1995年8月26日初诊。患者素有“慢肝”史，近感受暑邪，高热3天余。曾在当地服西药并输液治疗，高热不退，前来中医科诊治。刻下高热，测体温39.0℃，肌肤灼手，呼吸急促，口干、口渴，大便干结，小便黄赤，两胁胀痛，舌红，苔薄黄、燥裂，脉数。患者素体虚弱，复感暑邪，邪正相搏，耗气伤津，故高热，暑热之邪迟迟不去也。
【方药】
生石膏250克，党参30克，生山药30克，玄参30克，薄荷叶10克，荆芥穗10克，甘草10克。
上药煎汤徐徐服之，药服1剂，热退身凉，尽剂病瘥矣。
例三
郭某，男，44岁，1996年7月7日初诊。患者两月前因胁痛即确诊为“肝癌”，低热不退。近半月反复鼻衄，时呕鲜血，持续高热，每天输液约2000毫升，体温徘徊在39.0℃左右。时值盛夏，身体急骤消瘦，家属忧恐万分，前来中医科询方：
生石膏3斤（轧碎），党参50克，粳米50克。
煎汤一茶瓶徐徐饮服，服尽体温降至37℃以下。后石膏改为半斤至一斤左右，加党参与粳米，煎汤徐徐饮服。患者共服生石膏50余斤，体温未再上升，鼻衄、呕血亦止。然终因癌细胞扩散，两月后而去矣！
按 上三例均于盛暑，或感受外感暑邪而高热不退；或内伤，邪正相搏而高热不退，均重用生石膏而收捷效。然非盛夏，若遇外感之邪侵犯人体，高热不退者，亦可斟酌而用也。
例四
万某，女，27岁，1991年2月2日初诊。患者发热3天，服西药热未退，自觉症状加重。刻下恶寒发热，头痛身痛；咽喉肿痛，扁桃体充血肿大；咳嗽，两肺呼吸音粗糙，测体温39.6℃，舌红，苔白，脉弦数。予“清热解肌散”加减。
【方药】
生石膏30克（捣碎），金银花30克，连翘10克，生地黄30克，玄参30克，蒲公英30克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，薄荷叶10克。
服药1剂，热退身凉，复进1剂，咽喉肿痛亦解。
例五
柳某，男，26岁，1993年3月24日初诊。患者发热头痛两天余。
刻下发热，颜面潮红，伴身痛头痛；纳差，胃脘疼痛；测体温38.9℃，舌红，苔白，脉弦数。
【方药】
生石膏50克（捣碎），金银花30克，连翘10克，党参15克，生山药30克，知母10克，焦山楂15克，建曲15克，薄荷叶10克。
1993年3月26日复诊。服药1剂，热退身凉，唯胃脘仍胀痛。B超探查：慢性胆囊炎。继予“疏肝利胆汤”调治。
例六
赵某，女，39岁，1989年3月3日初诊。患者既往患有“尿路感染”，近反复发热月余，伴头痛呕吐，口干、口渴，心慌心悸，纳呆，乏力。曾反复服中西药，并予输液治疗，其热不解。刻下诸症悉具，测体温39.4℃，舌质红，苔薄黄，脉细数。予“清热解肌散”加减。
【方药】
生石膏60克（捣碎），玄参30克，连翘10克，柴胡10克，知母10克，薄荷叶10克，荆芥穗10克，蝉蜕10克，党参20克，生山药30克，甘草10克。
水煎徐徐饮服。
1989年3月6日复诊。上方连服两剂，热退，头痛呕吐均除，测体温36.7℃。仍乏力，胃脘不适（因发热过久，反复服解热之剂有损于胃，故胃脘不适、乏力也），舌红暗，苔薄黄，脉缓。
【方药】
党参10克，白茯苓10克，陈皮10克，鸡内金10克（捣碎），焦山楂30克，建曲30克，甘草10克，板蓝根15克，连翘10克，知母10克。
上方连服两剂，诸症悉除。
按 外感之邪，侵袭人体，邪正相搏而发热。邪稽肺卫、腠理，必透而外出。然邪潜人体，清热解毒，佐解肌透邪，使邪不可久稽，本方清热解肌即此意也。中医谓：六淫侵袭人体，或风寒，或风热，或春温，或暑温，皆今感冒或流感之属，不过或冬、或春、或夏，不拘时节感人而已。余临证治之，不拘于此，凡遇外感发热者，只视热之轻重，体之强弱，年龄之长幼，而酌药物剂量轻重而投之，无不随手奏效也。即使三九寒冬，热势盛如燎原，亦放胆投之。正如张锡纯说：“用药之轻重，以胜病是也。”
余拟此方，仿张锡纯“凉解汤、寒解汤”之意，临床斟酌剂量变化，年老体弱者，酌加党参、山药以扶正；幼儿者，减轻剂量以频服；酷暑盛夏，加大剂量以胜病。方中石膏有用半斤或一斤者，然未见不良反应及遗留他疾也。噫！张锡纯先贤谓：“生石膏治外感热病，如同金丹。”我乃信矣！
加减荆防汤
患者恶寒、发热，身痛，流鼻涕，舌红，苔白，脉浮紧，“加减荆防汤”主之。
【组成】
荆芥穗10克，防风10克，羌活10克，金银花30克，蝉蜕6克，甘草10克。
【加减】
发热甚，加生石膏30克（捣碎），薄荷叶、连翘各10克；头痛甚，加葛根15克。
【方解】
风寒感冒，恶寒发热而不甚，故遣荆、防、羌活辛温以透风寒之邪；蝉蜕解表助透邪外出；唯恐风寒之邪郁而化热，故加金银花、甘草以清解热毒。
例一
曹某，女，57岁。发热头痛、流清鼻涕一周余。医以感冒投以西药治之，头痛恶寒未解，前来中医科诊治。刻下发热头痛，身痛乏力，测体温37.4℃，舌质红，苔白，脉弦，予“加味荆防汤”加减。
【方药】
荆芥穗10克，防风10克，羌活10克，金银花30克，蝉蜕6克，甘草10克，柴胡10克，党参10克。
上方服一剂热退，连服两剂，头痛、身痛均除。
例二
焦某，女，42岁，1992年6月7日初诊。患者素有风湿热病，刻下发热10余天，恶寒头痛，身痛乏力。连续输液一周，症未解，测体温37.3℃，舌质红，苔薄白，脉弦。
【方药】
地骨皮60克，荆芥穗10克，防风10克，羌活10克，金银花30克，柴胡10克，甘草10克，连翘10克，威灵仙30克。
1992年6月8日复诊。服药一剂，热退身凉，身痛亦减轻。刻下小腿肚胀痛，脉舌同前。宗上方加生白芍30克、丹参30克、丹皮10克连服两剂，诸症悉除。
按 外感风寒，身痛头痛，流清鼻涕，发热不甚，宜辛温解表法调治。因其病轻微，服药者少矣，即使治疗，多求西医；其案例乃西医反复治疗不愈者而录之。
清热解毒汤
患者发热头痛，或咽喉肿痛；或腮腺肿大；或口渴引饮；或小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉弦数，“清热解毒汤”主之。
【组成】
金银花30克，蒲公英30克，生石膏30克（捣碎），生地黄15克，连翘10克，薄荷叶10克，甘草10克。
【加减】
大便干结不下者，加大黄10克；腮腺肿甚者，加瓜蒌根30克。
【方解】
方中金银花、蒲公英、连翘、生地黄清热解毒；生石膏、薄荷叶清热解肌，透邪外出；甘草和诸药并助诸药清热解毒。诸药合用，共奏清热解毒、透邪外出。凡外感风热，邪毒炽盛；或腮腺肿大，毒邪郁而不透，服此方多立竿见影，效果显也！
例一
男，5岁，1990年5月28日来诊。患者发热3天余，输液并服西药热未退，前来我科诊治。刻下双侧腮腺肿大，恶寒发热，测体温38.7℃；头痛，呕吐，口干、口渴，脉细数。血检：白细胞36.2×109/L，中性粒细胞比值96%，予“清热解毒汤”加味。
【方药】
金银花20克，蒲公英20克，生石膏20克（捣碎），生地黄15克，连翘10克，党参10克，甘草10克，薄荷叶10克。
1990年6月1日复诊。上方连服两剂，热退，头痛止，肿大腮腺消强半；测体温37.2℃；血检：白细胞14.6×109/L，中性粒细胞比值80%。仍纳差乏力，盗汗。宗上方加减再进。
【方药】
金银花20克，生石膏15克（捣碎），连翘6克，薄荷叶6克，甘草10克，党参10克，生山药10克，焦山楂15克，生龙骨15克（捣碎）。
上方连服两剂，热退，肿大腮腺消失，身体恢复正常。
例二
赵某，女，24岁，1997年5月17日初诊。患者发热两天余。刻下高热，头痛，咽喉肿痛；扁桃体肿大，碍于饮食；测体温：39.2℃；口干、口渴，大便干结，小便短赤；舌红，苔白，脉洪大，予“清热解毒汤”加味。
【方药】
金银花30克，连翘10克，生石膏50克（捣碎），生地黄30克，玄参30克，党参15克，甘草10克，薄荷叶10克，炒牛蒡子15克（捣碎）。
上方服一剂，热退，头痛止；连服两剂，咽喉肿痛亦止，诸症悉愈。
按 外感毒邪侵入人体，邪正相搏，高热不退，故重用金银花、连翘以清解毒邪；重用生石膏清热并透邪外出也。然热毒炽盛，非重剂不能收效，畏石膏寒凉伤胃，故加党参、甘草反佐之，大胆服之而无疑忌也。
益气养阴汤
患者发热，午后尤甚，早晚身爽，伴疲倦乏力，少气懒言，舌淡，脉弱；此乃气阴两虚证，“益气养阴汤”主之。
【组成】
生黄芪30克，党参15克，生白芍30克，玄参30克，甘草10克，麦门冬15克，焦山楂30克。
【加减】
发热甚，体温超过38.0℃者，加生石膏30克（捣碎）、连翘10克；口干、口渴者，加瓜蒌根30克、知母10克；口干纳差者，加乌梅30克，焦山楂加至60克。
【方解】
方中重用黄芪，佐党参益气；芍药、山楂、玄参酸腻之味以实阴。气盛，阳气得布；阴盛，阳气有所伏；阴平阳秘，自无发热之理也。
例一
李某，男，30岁，教师，1991年7月12日初诊。患者发热10余天，体温波动在37.5～38.0℃之间，服西药并输液治疗，低热不退。余诊时，纳差乏力，体倦少气，发热上午尤甚，测体温37.5℃，舌质淡，苔薄白，脉缓。予“益气养阴汤”加减。
【方药】
生黄芪30克，党参15克，生白芍30克，当归10克，焦山楂30克，柴胡10克，玄参30克，甘草10克，麦门冬15克。
上方服一剂，热退身凉；连服两剂，体康复。
例二
张某，女，69岁，1992年6月30日初诊。患者身体瘦弱，发热一周余。刻下面色无华，口干少津，低热，伴头晕耳鸣，困倦乏力，舌质红，少苔，脉沉弱。予“益气养阴汤”加减。
【方药】
生黄芪50克，生白芍30克，百合30克，党参15克，麦门冬15克，焦山楂30克，甘草10克。
上方服一剂，诸症大减；连服两剂，热退，诸症悉除。
例三
张某，男，36岁，1988年8月30日初诊。据云：低热伴倦怠乏力两月余，纳差，体渐弱，服药无效，查无异常，初以为夏季炎热之故。刻下面色萎黄，四肢酸懒，困倦乏力，舌红，少苔，脉弦。此乃天气炎热，劳累过度，耗气伤阴，致气阴两虚也。
【方药】
焦山楂60克，乌梅30克（捣碎），生黄芪30克，党参15克，生白芍30克，甘草10克，麦门冬15克，石斛15克，建曲30克。
上方服一剂，热退，纳谷增加，精神渐爽；连服两剂，体康复矣！
按 本方为气阴两虚证所设，患者多为夏季低热不退，伴神疲乏力，一般多体质虚弱，或素往体力劳动较少之人，并发病于炎暑之际。此乃劳累耗气，时值炎暑，损伤阴液，致气阴两亏。患者大都低热不退，午间尤甚，早晚身爽；伴腰酸腿软，神疲懒言，口干舌燥，舌红少津。此乃气阴两虚之明征，故重用黄芪佐党参以益气；芍药配甘草以养阴，随证加减，多收良效也。
附：灭瘟解毒汤
癸未之春，我国乃至世界各地瘟疫流行，触气即感，迅猛蔓延，青壮年易染，病情险恶。其症高热、胸闷咳嗽，老幼、各地皆一，医界定为“非典型肺炎”。我国政府极度重视，严控人群流动，强行隔离治疗，迅速控制了疫情的蔓延。疫情流行之时，余曾撰《防治“非典”小议》一文，并献“灭瘟解毒汤”一方，现附于此。
生石膏（轧碎）。重剂：200～300克；中剂：100～200克；轻剂：50～100克。石膏之性寒凉，色白入肺，味淡，善清气分热，直捣太阴肺经与阳明之腑，实清解疫毒第一良药也。
金银花。重剂：50～80克；中剂：30～50克；轻剂：30克。金银花清热解毒入肺经，善清气分热，为石膏治瘟热毒邪之佐使也。
连翘15～20克。质轻入肺，善清热解毒，解肌透表，可透邪从汗而解也。
党参。重剂：50～80克；中剂：30～50克；轻剂：30克。党参益气扶正，生津止渴润燥，佐石膏之寒凉，取白虎加人参汤之意也。
生山药。重剂：50～80克；中剂：30～50克；轻剂：30克。山药色白入肺，汁浆黏腻，大有补肺养胃之功，可反佐石膏之寒凉，增强抗邪之力也。
生地黄30克。清热凉血，善清血分热，热疫侵蚀，始在肺卫，然邪毒必内侵营血也。
川贝母10～15克。瘟热上受，首先犯肺，邪毒袭肺，咳嗽不已，故取贝母清心润肺止嗽也。
薄荷叶10克。解肌透表，引毒邪外出，助石膏清热解毒之力也。
生甘草10～15克。清热解毒，益胃扶正祛邪也。
上药水煎，徐徐饮服之，1日1剂。热不退者，1日2剂。