温脾汤治疗寒积腹痛便秘

温脾汤

组成：大黄、附子、干姜、人参、甘草

功效：温补脾阳，攻下冷积

主治：脾阳不足，冷积内停证。

主要症状：便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。

温脾汤主要治疗的是由脾阳不足，阴寒内盛，寒积阻滞体内引起的腹痛便秘等。我们之前讲了，人体水液的输布离不开脾阳的蒸化和肺的布散。人体的胃能够受纳腐熟水谷，而脾阳能进一步将胃中受纳腐熟的水谷、饮食物蒸化形成水谷精微物质，脾通过升清的运动将水谷精微物质上输到肺部，肺在心阳的作用下，一方面将这些水谷精微物质化生成为血液供养全身，另一方面将这些水谷精微物质输送到全身进行滋养，濡养五脏六腑、形体肌肤。所以一旦脾阳受损，无力蒸化水谷，那么人体内的水液代谢就会异常，水液得不到正常的输布代谢，无法布散到全身而停留在脾胃，一方面会堆积的水液会阻碍人体内的气的正常流通，另一方面水为阴邪，会加重脾阳的亏损，日久脾阳无法温煦人体，而寒气渐生。日久寒与水湿胶着停留体内形成寒积，寒积阻碍人体功能正常运转，阻碍人体气血通调而成腹痛便秘。寒积阻滞脾胃，不通则痛，故而腹痛。气无法顺降，故大便不通，而成便秘。

寒积日久，阻滞脾胃，损伤脾阳，所以首要的问题一方面要想办法祛除人体内的寒积，祛除病灶，旧的不去新的不来，只有祛除寒积才能给脾胃以喘息之机，另一方面还要想办法恢复脾阳，促使脾阳的恢复。

所以治疗上当以温下之方剂温化寒积，将寒积通下出人体，另一方面要以健脾药物帮助脾阳恢复。

温脾汤中以大黄为君药，虽然大黄苦寒泻下，但是与附子相配伍，寒性可去，而仍然能起到泻下的作用，附子与大黄通用既能够温化寒湿，温补人体阳气，同时还能泻下体内寒积，再加干姜加强温中散寒的效果，寒积祛除则有利于脾阳的恢复。方中人参大补元气，能够助脾气恢复。炙甘草调和诸药。

所以温脾汤是治疗寒积便秘腹痛的经典方剂。能够温补脾阳，攻下冷积的效果。

案例

患者：你好李医生，我每天小腹胀的难受，每天上两三次厕所，每次都拉一点点，拉不净，做肠镜也没有大问题，肚子胀有1年了，前几天在网上买的增液汤喝了几天感觉很舒服，但是喝着喝着就不管用了，我这中情况该怎么办，这段时间吃点青辣椒感觉有一点点效果，偶尔有一天拉不出来，就胀的浑身难受，

我：大便拉出来是稀的还是干的，会不会粘马桶

患者：不干但也不是太稀 ，以前会粘马桶，现在喝了很多药不粘马桶了

现在肚子还是很胀吗。大便还是不通是吧

胀，每天还是上两三次厕所，拉不净，现在肚子胀，每天不敢多吃，平时怕冷，容易出汗，肚子经常咕咕响，

我：冬天手脚会冰吗

患者：手脚不一定，膝盖会觉得冷，睡觉老流口水，平时提不起精神，睡眠有时好有时不好，平时喝水多，喝热水，偶尔会口苦，有时会上火 吃饭不香，消化不好，小便没问题，应该是清长，夜尿也不多，

舌淡，苔水滑，有齿痕

处方：附子 当归干姜 党参 炙甘草 姜厚朴 枳实 焦三仙 大黄

患者反馈：喝了一副药后效果很好，腹胀消减，整个人都觉得很轻松。

案例分析：此患者为明显的脾阳虚，体内寒积很重，故而导致便秘，便秘日久，腑气不通，故而腹胀难忍。究其根源还是脾阳虚，寒积内阻。故而予以温脾汤加减，温脾汤通下寒积，健脾温阳，配合当归补血，枳实、厚朴顺气，焦三仙促进药物吸收。对症下药，故而患者服一剂药下午则大便通，腹胀消，整个人觉轻松。

总结：要运用温脾汤关键要抓住脾阳亏虚，寒积内阻的病机关键。观其脉证，知道问题根源在哪里，从而对症下药，才能做到一两副药下去就能起效。