医生竟然给患者开「无效」药 | 请您评评理·协和八

本期关键词

安慰剂治疗 & 患者自主性

案例呈现

本案例根据真实案例改编 [1]

刘女士，50岁，因月经期不规律，同时伴有焦虑、心慌、经常出汗、失眠就诊于妇产科王医生的门诊，王医生诊断为围绝经期综合征，即更年期综合征，予以激素替代治疗，出汗、心慌等客观症状有了明显缓解。

但是刘女士依然十分焦虑，在王医生进一步和患者沟通中得知：由于刘女士的母亲就是在她这个年纪因子宫内膜癌过世，她对于自己的健康状况也非常担忧，以至于开始严重影响她的情绪和生活。

王医生推荐她到心理医学科寻求心理医生的帮助，但是刘女士果断拒绝，怕身边的人听闻后认为自己得「精神病」。多次劝说及开导无效后，王医生心生一计——给患者开具一种无害但也无法预防子宫内膜癌的保健药，并声称这是治疗子宫内膜癌的「特效药」。刘女士服用后果然她的焦虑和失眠有所缓解，也因此对王医生信任有加，坚持数年随诊开药。

不过直到某一天，她突然从朋友口中得知自己所服药物只是保健药，并无预防子宫内膜癌的功效。刘女士当晚再次失眠，第二天便将王医生告至医院，称医生骗她吃无效药，收取黑心钱，要求王医生偿还多年药费；而王医生则无比委屈，反驳道这属于安慰剂疗法。

请您评评理：你怎么看待安慰剂疗法？

医疗指征

【安慰剂效应（placebo）】

不同时代的学者对安慰剂效应的认知也不同，不过大体来讲，安慰剂效应就是指针对疾病具有非特异性的治疗效果，主要依靠精神心理作用起效。安慰剂疗法的目的主要有以下2点[2]：

1）作为试验性研究的对照，消除实验组与对照组之间因为安慰剂效应造成的差别；

2）实际临床治疗。

不过既然安慰剂作为非特异性治疗而依然有效，就自然存在一项最重要、也最特殊的要求：需要使使用者相信该治疗有效——即使有时候需要「欺骗」患者。

实际上，从下表可以看出，不同人群看待同一治疗的角度或许是完全不同的：

情景	药物提供者	患者	研究员
疼痛患者输注盐水	安慰剂	特异性治疗	安慰剂
怀疑病毒感染患者使用抗生素治疗	非指征治疗	特异性治疗	安慰剂
偏方治疗儿童感冒（由不相信偏方的医生开具）*	安慰剂	特异性治疗	安慰剂
偏方治疗儿童感冒（由偏方所有者开具）*	特异性治疗	特异性治疗	安慰剂

*原文为顺势治疗，本处改编只为举例，并非真实情况，如有冒犯，小编表示十分抱歉[2]。

对于安慰剂是否有效，科学界早已有诸多研究，虽然我们经常忽略心理因素，不过结果显示许多安慰剂，不论手术或是药物或是「咒语」，都是有实在疗效的：高血压、帕金森、重度抑郁症等研究中使用的糖片安慰剂，不仅使患者自主感受改善，同时对于客观指标也有明显的提升[3-5]。

那么是否为了达到更好的安慰剂效应就一定需要欺骗呢？

——其实不然，最关键的在于患者本人对于治疗的正向预期。也就是说如果患者真的想相信安慰剂有效，即使知道自己吃下的是安慰剂也会有效果。正如所谓的「自证预言（Self-fulfilling prophecy）」：你相信某件事情会发生，那么它发生的可能性就会更大。

只不过往往靠「善意的谎言」操作起来更加容易。

小编导读

——TED-ED 「The power of the placebo effect」by Emma Bryce

安慰剂效应是一种很宽泛的概念，有些人理解就是可悲地去相信不可能发生的事情，有些人理解就是信仰的力量。究竟是如何起效，小编也不清楚，不过可以确定的一点——「安慰剂效应」绝对不等同于「无效」。

虽然我们经常把——要有信心战胜病魔——挂在嘴边，但真正相信靠心理调整来治疗疾病的或许不多，这也就是为什么一些患者听到自己接受安慰治疗的第一反应，不是自己病入膏肓无药可医，就是黑心医生欺骗无知患者。

其实，安慰治疗对于某些情况或许是更好的选择——比如一些不明原因的功能性疾病，像疑病、焦虑、疲劳、肠易激等。不过真正给出安慰治疗的建议之前，甚至要更加谨慎地排查器质性疾病，以免延误病情。

安慰治疗本身就是没有所谓指征的，因此对医生本身是一个更大的考验。不过我想激怒刘女士的不仅在于质疑药物是否有效，更多的可能是源于王医生「欺骗」她的这种行为。

那么请机智的朋友们一起来讨论一下，安慰治疗是否应该？这种为使患者获益而善意的「欺骗」是否又是合理的？

E. L. Trudeau（墓志铭）

偶尔治愈，常常帮助，总是安慰

To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always

参考文献

[1] Perimenopause – A Real Woman’s Story

https://cherokeewomenshealth.com/2018/10/perimenopause-a-real-womans-story/

[2] Klaus Linde et al, Placebo interventions, placebo effects andclinical practice, Phil. Trans. R. Soc. B, 2011,  366, 1905–1912

[3] Wilhelm, M., Winkler, A., Rief, W., & Doering, B. K. (2016). Effect of placebo groups on blood pressure in hypertension: a meta-analysis of beta-blocker trials. Journal of The American Society of Hypertension, 10(12), 917-929.

[4] Benedetti, F., Colloca, L., Torre, E., Lanotte, M., Melcarne, A., Pesare, M., ... & Lopiano, L. (2004). Placebo-responsive Parkinson patients show decreased activity in single neurons of subthalamic nucleus. Nature Neuroscience, 7(6), 587-588.

[5] Walsh, B. T., Seidman, S. N., Sysko, R., & Gould, M. S. (2002). Placebo Response in Studies of Major Depression: Variable, Substantial, and Growing. JAMA, 287(14), 1840-1847.