王孟英医案——之痈肿案

阴痈肿

婆人罗元奎，夏令猝发寒热，旋即呕吐不能自立，自言胯间痛不可当。孟英视其痛处，掀赤肿硬，形如肥皂荚，横梗于毛际之左。乃日：此证颇恶，然乘初起，可一击去之。

用金银花六两、生甘草一两、皂角刺五钱，水煎和酒服之。

一剂减其势，再剂病若失。

按:痈肿初期清热，解毒必须大剂量。如四妙勇安汤治疗脱疽银花用到90克。

阴囊肿胀

胡蔚堂舅氏，年近古稀，患囊肿，小溲赤短，寒热如疟。孟英日：非外感也，乃久蕴之湿热下流，气机尚未宣泄。继与五苓合滋肾，加楝实、栀子、木通。两剂后囊间出腥黏黄水甚多，小溲渐行，寒热亦去。知柏八味去山药、萸肉，加栀子、楝实、芍药、苡仁等久服而愈。

青龙按:湿热内蕴，以五苓散合滋肾丸清热祛湿，加川楝子栀子木通加强疏肝导湿热下行。好转后再以知柏地黄丸加栀子川楝子白芍肝肾两顾祛湿收工 。

脓窼疥

金元章媳，于甲午新寡后，患脓窠疥，大抵湿热之病耳。疡医连某疑为遗毒，径作广疮疗，渐至上吐下利，不进饮食。另从内科治，亦无寸效。延至次年春令，更兼腹痛自汗，汛意肌削，诸医皆见而却走矣。孟英视之，曰：此胃气为苦寒所败，肝阳为辛热所煽，前此每服阳刚，即如昏沓，稍投滋腻，泄泻必增，遂谓不治之证，未免轻弃。乃以四君子加左金、椒、梅、莲子、木瓜、余粮、石脂等出人为方，百日而愈。第汛犹未转也，诸亲友环议，再不通经，病必有变。孟英力辨此非经阻可通之证，惟有培养生化之源，使气旺血生，则流行自裕。恪守其方，服至仲冬，天癸至而肌肉充，康复如初矣。

青龙按:脾胃后天之本，有胃气则生，无胃气则死。四君子加减调治脾胃是为王道。

腰疽

翁嘉润患腰疽，愈而复发者五年。孟英切其脉，弦细以数。曰：此内损证，外科恶乎知?与大剂甘润滋填之药，匝月而痊，后不复发。

青龙按:脉细血少阴伤，甘寒滋填如经方炙甘草汤去桂枝生姜大枣等加减也可。西洋参麦冬阿胶玉竹石斛生地炙甘草等。

痈

王寅夏感受暑湿，误投温散，以致谵语神昏，势濒于危，而肛前囊后之间，溃出腥脓，疮口深大，疡科以为悬痈也，敷治罔效。孟英诊日：悬痈乃损怯证，成之以渐。今病来迅速，腥秽异常，是身中久蕴厚味湿热之毒。挟外受之暑邪，无所宣泄，下注而为此证。切勿敷药以遏其外走之热，但舌强而紫赤，脉细而滑数，客邪炽盛，伏热蕴蒸，阴分甚亏，深虞津涸。先与清营之剂，三投而神气渐清。

青龙按:湿热泛滥下注而成大疮。脉细滑数本虚标实之证，因此给予清营祛湿之药。如银花连翘犀角生地玄参天冬白芍赤小豆皮白茅根等。

疖

濮姬于酷热之秋，浑身生疖，痛楚难堪，小溲或秘或频，大便登圃非努挣不下，卧则不能收摄，人皆谓其虚也。孟英诊脉滑数，舌紫苔黄而渴。与白虎加花粉、竹叶、栀子、白薇、紫菀、石斛、黄柏。十余剂而痊。

青龙按:辨证要点在于主证。脉滑数，口渴显然阳明白虎，因此加花粉栀子等治之而愈，而不落入俗套仙方活命饮之类。

颊肿

吴茂林患右颊肿痛，颊下结核，牙关仅能呷稀糜，外科称名不一，治若罔知。孟英投以天麻、僵蚕、羚羊、石膏、醒头草、升麻、当归、秦艽、花粉、黄芩等药，渐愈。

青龙按:颊下总属少阳，化热生风，因用平肝熄风天麻羚羊钩藤清肝熄风，升麻解毒，僵蚕散结，佩兰黄芩秦艽清热化湿，当归花粉养肝血散结。

目肿

江梦花外家患两目肿痛，不能略张，医投风药，昏痉欲厥。孟英诊之，脉至洪滑，大渴便秘。与白虎汤，二剂霍然。

青龙按:脉滑大渴白虎，经方敌对立竿见影！