肾癌中医特色诊治
尿血腹胀疲腰痛，舌紫斑点气阻壅。
湿热蕴毒尿痛急，纳差呕吐腰腹肿。
腰腹坠胀舌斑瘀，八正四物知柏贡。
畏寒肢冷舌淡白，活血化瘀脾肾雄。
【概述】
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌,是常见的肾实质恶性肿瘤。肾癌从肾小管上皮细胞发生。临床分透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌。肾癌的转移有三个途径:肿瘤局部转移、淋巴结转移、血行播散性转移。肾癌细胞几乎可以转移到全身各处,骨转移仅次于肺转移,常见骨转移有脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨及颅骨。其他部位多转移到脑、肝、胆囊、对侧肾脏、皮肤等处,也可造成精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇的转移,常在转移处有多个或单个硬结节。
【临床症状表现】
肾癌的主要症状是无痛性血尿,腰或上腹部肿块伴疼痛。腰痛表现为持续性钝痛,如果侵及神经可发生持续性剧烈疼痛;腰部肿块可触及;若肿块固定,则预后不佳;精索静脉曲张,多发生于左侧,平卧时曲张不消失;全身不适,食欲缺乏,消瘦,体重下降。有部分患者伴有贫血、发热、高血压、水肿。据统计,肾癌患者40%有泌尿系统症状,20%无症状,其余40%有乏力、精神萎靡、食欲缺乏、恶心、消化不良、便秘等。
肾癌转移有三个途径:淋巴结转移、血行转移、浸润性转移,可转移到周身。
【检查诊断】
1.肾图、肾血流图 反映肾功能、血流情况。
2.尿细胞学、乳酸脱氢酶、尿三杯、血清生化检查及尿常规检查等 可出现红细胞,尿液细胞学检查20%呈现阳性。尿液红细胞形态的检查,可判断畸形红细胞或均一形红细胞。尿液三杯检查对鉴别血尿产生部位有一定的作用。尿液乳酸脱氢酶检查,可查出肾癌患者乳酸脱氢酶增高,癌胚抗原呈阳性。血清C-反应蛋白阳性。
3.X线、尿路平片检查 呈现肾外形扩大,局部边缘向外突出,或出现钙化影。输尿管扩张,对本病诊断定位有意义。
4.B超超声波检查 肾囊性病变为边界清楚,无内部回声,通透性好的光滑肿块;肾实质性的肿块相对不规则,边界中有内部回声。鉴别囊性肿块与实质性肿块的准确性为95%。分辨率为0.5～1厘米。
5.CT检查 能确定肾肿瘤占位病变及性质。
6.核磁共振检查 能诊断肿瘤的位置、大小、形态、性质。
7.肾动脉造影、肾静脉造影、下腔静脉造影检查 鉴别、确诊肾癌的准确率较高。
【诊治思路】
按照肾癌的临床表现,可参考尿血、腰痛、癥积等辨证治疗,其病大多以本虚标实为主,本虚如肾虚、脾虚、阴阳两虚;标实多由湿热毒邪、痰浊瘀血为患。
对年龄较大,肾区肿块,伴有血尿,腰腹疼痛,全身不适,消瘦水肿、发热贫血、高血压的患者,要作为诊断的重点。
【证治方药】
1.肾亏余毒型(手术切除后患者)
[主证] 肾癌已做手术切除,但病灶周围有粘连,或淋巴管、小静脉内发现癌栓者,手术后腰酸痛,体弱,精神差,偶有低热。舌淡红,薄白苔,脉细滑或沉滑。
[治宜] 益气滋肾,解毒通淋。
[方剂] 生地黄、熟地黄各1 2克,女贞子、海金沙各1 5克,枸杞子、补骨脂、白术、云茯苓各10克,生黄芪、半枝莲各30克,太子参、瞿麦、土茯苓各20克。水煎服,每日1剂。
2.湿热瘀毒型(中晚期患者或手术后复发)
[主证] 血尿不止,腰痛加剧,腹部或腰部肿物包块日渐增大,伴有发热,口渴,纳少,恶心呕吐。脉滑数或弦脉,舌质暗红,黄白苔。
[治宜] 清热利湿,活血散结。
[方剂] 白英、龙葵、蛇莓、半枝莲、土茯苓、大蓟、小蓟、仙鹤草各30克,瞿麦20克,黄柏14克,延胡索、竹茹、竹叶各10克。水煎服,每日1剂。
3.气血两亏,毒热瘀结型(晚期恶病质者)
[主证] 乏力气短,咳嗽气促,心悸心烦,面苍无华,贫血消瘦,肿块或病灶日渐增大,口干,低热,包块疼痛。脉沉细弱数,舌淡有瘀点,白苔或黄白苔。
[治宜] 益气补血,清热解毒,攻毒散结。
[方剂] 黄芪、太子参、云茯苓各3 0克,猪苓、干地黄各2 0克,当归、赤芍、白芍、僵蚕各10克,女贞子29克,地骨皮、干蟾各15克,半枝莲60克。水煎服,每日1剂。
【食疗方】
1.荠菜芦根茅根饮 鲜荠菜100克,鲜芦根100克,鲜白茅根100克。将上述三味洗净去杂质,切碎,水煎取液,代茶频饮。
2.二仁粥 桃仁20克,薏苡仁30克,大米100克。桃仁打碎,水煎取汁,加入薏苡仁、大米同煮粥。
3.海带苡仁蛋汤 海带20克,薏苡仁30克,鸡蛋1枚。将海带洗净切碎,薏苡仁洗净,共放入高压锅中加水炖至极烂,倒入菜锅,再煮开,将打匀的鸡蛋甩入,加盐少许,服用。
4.芪杞栗子鸡 黄芪30克,枸杞子15克,栗子30克,母鸡1只(约重1.5千克),葱、姜、料酒、食盐各适量。将母鸡宰杀后去毛、爪及内脏洗净。栗子去皮,打碎后与枸杞子、黄芪同入鸡腹中,加调料及水,小火慢炖至烂熟。吃肉饮汤。
5.甲鱼补肾汤 枸杞子30克,淮山药30克,女贞子15克,桑椹15克,熟地黄30克,甲鱼1只。将活甲鱼宰杀,去头及内脏,与上述五味共煮熟,加入调味品,吃肉喝汤。
6.洋参首乌茶 西洋参100克,何首乌(制)6克。西洋参、制何首乌均切成片,沏开水代茶饮,每日1～2次。
7.党参大枣汤 党参20克,大枣10枚。上述2味煎汤服,或加糖调味。
8.黄芪猪肉汤 黄芪40克,大枣10枚,当归20克,枸杞子10克,猪瘦肉500克(切碎块)。前4味合猪肉加调味品熬汤,吃肉喝汤。
【康复须知】
1.肾肿瘤病人预后不佳,而早期无症状,因此一旦诊断确定,就要根据患者治疗方案、营养情况、临床病型,使用中医食疗,增强体质,为手术、放疗、化疗创造条件。
2.肾肿瘤一经确诊,即应手术切除,术前营养状态与手术耐受力关系密切,应做到术前补充高蛋白、高维生素等的全面食物,如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、奶类、豆制品、鱼类、新鲜蔬菜、水果,并可服食益气养血、健脾益肾食疗方。
3.手术会耗气伤血,术后应予药物、食疗调理,可多吃鸡汁、瘦肉汤、山药、薏苡仁、枸杞子、猕猴桃、大枣等。
4.术后放、化疗中常伤阴耗气,致气阴两虚,宜选用健脾益气、滋阴养血、补肾填髓食物。
5.肾肿瘤病人除血尿主症外,可有腰部或上腹部症积,饮食应少食肥甘厚味及辛辣助火之品,食物宜新鲜、清淡可口而富有营养,多吃新鲜蔬菜、水果。
6.在血尿发作期间,劝告病人消除紧张情绪,安心静养。宜多饮水,多饮清凉止血饮料,如藕汁、梨汁、荸荠汁、西瓜汁,或选用白茅根、小蓟根、仙鹤草、荠菜花、蚕豆花等制成粗末,水煎代茶频饮,清热凉血止血。伴湿热下注,尿频数灼痛者,宜用甘草梢、竹叶、蒲公英,或海金沙、车前草、鱼腥草制成粗末煎水代茶饮,清热利湿,通淋止血。尿血时忌辛辣刺激,以及虾、羊肉等助热食品。
7.肾肿瘤晚期,由于反复或持续尿血,肺、骨等器官发生肿瘤转移,导致严重贫血、消瘦、恶病质,全身日趋恶化,应根据胃肠功能情况,摄取富含蛋白质、氨基酸、高维生素、高营养食物。性味平和,不过于偏寒、偏热,属于平补之剂的食疗,更为适宜。尤其是一些具有抗肿瘤功能或增强机体免疫力的食物,更宜经常服食。（彭先髦）