动力性腹泻的中医治疗

腹泻是临床常见症状，腹泻按病因分类，可分为感染性、非感染性、中毒性、药物性等。若按病理生理机制可分为渗透性、分泌性、渗出性和动力性四大类，多数腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种因素和机制共同作用下发生。腹泻病因分类、病理生理机制分类同等重要，均能有效的指导中、西医临床诊疗。

动力性腹泻系因肠道动力亢进，食物未能被充分的消化和吸收所导致的腹泻，其特点为粪便性状为水样或稀烂，没有粘液及脓血等渗出物，腹泻大多伴有腹痛或肠鸣音亢进，排便后症状缓解，常见于肠易激综合征、胃肠功能紊乱、甲亢、糖尿病、胃大部分切除术后等。

临床上很常见的一类患者餐后即刻需要排大便，尤其早餐后，可伴有腹泻，甚则腹痛，腹痛在排便后可缓解，此属于“胃-结肠反射亢进”。这类患者胃—中枢—结肠反射是亢进的，食物进入胃腔后，信息上传中枢神经系统，再向下传送至肠迷走反射，这一反射增强，就会导致进食后即排便情况。

中医处理急慢性腹泻经验丰富，能有效治疗的药物、方剂很多。渗出性腹泻多与感染有关，病毒性的感染中医一般选用葛根汤、藿香正气散等，“逆流挽舟”法常用，细菌性感染一般用葛根芩连汤、白头翁汤、黄芩汤等，以清热利湿为主。分泌性腹泻，多用抑制腺体分泌的药物，如干姜、附子、吴茱萸等，如附子理中丸。渗透性腹泻，肠腔内大量液体潴留，多用五苓散之类处方促进重吸收。必须再次强调，多数腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种因素和机制共同作用下发生，中医处方亦非如此简单对应。

动力性腹泻，由于肠道运动受到不良刺激而蠕动亢进，肠内水分、电解质与上皮细胞接触的时间缩短，水分吸收减少。因此治疗重在抑制胃肠运动亢进，还可以适当配伍部分健脾利湿药物促进水、电解质吸收。

中药能抑制胃肠运动药物较多，如诃子能抑制胃排空，抑制小肠运动。酸性收敛，酸性药物如石榴皮、乌梅、马齿苋、五味子（尤其醋五味子），对空肠、回肠运动均有明显抑制作用。葛根、木香、藿香均能抑制胃肠运动，儿童腹泻七味白术散常用，七位白术散的四君子能增强胃肠的功能，促进胃肠吸收。此外中药附子、厚朴、黄连、薏苡仁、茯苓、麻黄、花椒均有一定抑制胃肠运动作用，也是中医常用于治疗腹泻的药物。

治疗动力性腹泻，我常用四神丸、七味白术散加诃子、乌梅、石榴皮等治疗，舌苔腻，可以配伍黄连、薏苡仁、厚朴清热利湿，临床上能收到较好效果。由于临床上很多医家对此病认识不足，套用常规药物往往难以取效，很多慢性腹泻患者病情未能得到控制，而换用此类方法后往往能收到立竿见影疗效。曾在当地一家医院看望住院亲戚，隔壁床位大爷久患腹泻2月余，进食后即腹泻，日排便十余次，且大便失禁，舌苔白腻，脉细无力，曾在本地三甲中医院住院多次治疗仍无效，管床医生遂邀我会诊一试，我换用此法，重用诃子25g，三天后患者竟排便正常。大便失禁，有器质性、功能性、溢出性之分，功能性失禁临床常见，多与肛门括约肌功能失调、直肠肌无力有关，西医治疗主张用阿片类药物，阿片类药物能抑制肠蠕动，增强肛门括约肌、直肠肌张力，中医治疗亦是如此，用补中益气汤之类处方增强肌张力，再加用真人养脏汤之类抑制胃肠运动，往往能收到较好疗效。

中医运用收敛药物治疗腹泻，要求“纯虚无邪”，否则容易导致“闭门留寇”，告诫我们要排除感染性腹泻后再使用此类方法。患者往往为慢性腹泻，不见里急后重，不见粘液便、脓血便，这是中、西均使用的排除感染性腹泻的临床判断方法，西医认为感染性腹泻，要慎用止泻药物，盲目止泻会加重毒素吸收，不利于病情控制。