诊断类风湿关节炎的重要标准到底是什么?是唯一的标准?

  RF检查是风湿免疫科常见的一种检查项目,大多数怀疑风湿性关节炎的病人临床医生都会开出这样的检查项目,很多人的健康体检中也会有这种检查项目。

  旨在为风湿病的诊断提供一种实验依据。

  但是一般的病人在验血的时候却发现类风湿因子呈阳性,常常第一句话就会问“我的类风湿因子是阳性还是高于正常值,我是风湿,还是类风湿?”

  一.类风湿因子是什么?

  RA因子其实也是抗体,是针对已变性的IgG抗体Fc片段上的抗原成分而产生的自身抗体。

  类风湿性关节炎是一种对机体内抗体的攻击。

  RA因子包括IgM,IgA,IgG,IgD,IgE,IgE五种类型,这些抗体与IgG的Fc段结合,介导一系列的生物反应,如调节体内免疫反应;活化补体,加速清除微生物的感染;清除免疫复合物,使机体免受循环复合物的伤害;参与骨质破坏等。

  二.RA与RA之间的关系。

  与其名字一样,类风湿因子也主要在RA中发现,而RF(RF)是诊断RA的一个重要指标。

  RF阳性率仅为70%,对其它疾病和某些健康人群RF也有一定影响。

  正常人群阳性率为5%,且随着年龄的增加阳性率呈上升趋势。

  三.RA阳性能否诊断为RA?

  RA是诊断RA的重要标准之一,但并非唯一的标准,RA的诊断需以国际标准为依据,而RF仅是诊断RA的标准之一,因此RF不能仅凭阳性RA就诊断RA。

  风湿因子阳性的出现也可能是其它疾病。

  例如:干燥综合征(约50%)、系统性红斑狼疮(约30%)、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎;

  传染病:细菌性心内膜炎,结核,麻风,血吸虫病;

  无感染的疾病:肺间质纤维化,结节病,巨球蛋白血症等。

  另外,正常人也有大约5%的类风湿因子阳性,老年人中阳性率较高,可达10%左右。

  四.RA的临床意义。

  RA的存在、滴度及同种类型等因素对RA的诊断及预后有重要意义。

  1.不积极或积极。

  在血清RF阴性的患者中,血清RF阳性的RA患者有更强的关节炎症侵袭性,更易发生糜烂性关节炎及关节外表现,如风湿性结节和血管炎。

  2.滴度

  滴出量高,诊断为RA的可能性大,预后不良。

  3.出现的时间。

  不同时期RF在RA患者中出现。有些病人在出现症状性疾病前已有RF的发现。RF的早期出现与更严重的疾病有关。

  但是大多数无症状的RF阳性患者没有发展成RA。也有部分病人在症状出现后才出现RF。引起这一变化的机制还不清楚。

  4.诊断。

  RA患者RF检测的敏感性为60%-90%,特异性为85%。但是,根据病人和控制人群的选择,敏感性范围可以从26%到90%。介绍了ACPA检测,以提高RA分类标准的特异性。

  2010年ACR/EULARRA诊断标准包括RF和ACPA。ACPA与RF的检测灵敏度相似,但ACPA的阳性特异性较高。

  ACPA对RA的早期诊断特异性高于RF,因此除了临床症状和体征外,ACPA与RF双阳性联合使用可提高敏感性,有助于诊断。

  5.评价预后及治疗反应。

  对于评估RA的预后及治疗反应,RF的临床价值有限。现在不建议仅仅通过检测RF水平来监控RA的活性。但是,它可能在预测治疗药物的治疗反应方面起到一定作用。

  举例来说,有研究表明,治疗前RF升高与TNF-α抑制剂临床反应不良有关,而RF阳性RA患者对利妥昔单抗的反应要好于RF阴性患者。

  所以,不能仅仅根据阳性的风湿因子来诊断病人的风湿关节炎。

  RA因子并非特定的RA指标,它只是一种参考数据,还要结合临床表现及其他相关辅助检查结果,才能给出“我到底是风湿还是风湿”的答案。

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