「你问医答」周朝辉：肝功能异常需要注意哪些事项？

周朝晖

主任医师 医学硕士

复旦大学附属中山医院消化科

曾担任中山医院学科建设科科长

中组部第八批援疆医疗队成员援建喀什二院并担任科教部主任

专业特长：擅长慢性乙肝、丙肝，脂肪肝、乙肝携带者、肝硬化、不明原因的肝功能异常等肝脏疾病及慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石、慢性肠炎等胃肠疾病的诊断和治疗。在国内较早开展肝活检手术诊断各类肝脏疾病。多次撰写消化病的科普文章，曾应上海人民广播电台的邀请主持健康栏目。

科研工作：作为项目负责人承担上海市卫计委课题1项，上海市青浦区科委项目2项。发表SCI论文3篇。作为国家级继续教育项目的负责人主持慢性丙肝的新进展项目。曾荣获中山医院优秀青年医师、优秀教学管理工作者，中山医院十佳志愿者和新疆自治区优秀援疆干部的称号。科研奖励方面曾获上海市青浦区科技进步奖三等奖1项（第一完成人）。

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问：医生您好，请问我是乙肝大三阳，病毒量是10的7次方，肝功能正常，甲胎蛋白正常，可是最近总是感觉右边肝部疼痛，去医院做B超也没问题，请问这是什么原因？还有我家闺女也被传染了乙肝大三阳，今年5岁，她的病毒量是10的八次方，今天去医院做入院前体检，肝功能有三个指标异常，谷草是41，碱性磷酸酶是225，参考值是42-140；乳酸脱氢酶是319，参考值在109-245；请问这三个指标异常，对她有影响吗，是不是就是肝功能出现异常了？像她这种年龄阶段的应该怎样预防，平常需要做些什么？

答：患者，您好，根据您的病史材料，目前属于乙肝病毒携带状态。肝区疼痛需排除其他原因，暂时不需要抗病毒治疗。您女儿的指标碱性磷酸酶升高与生长发育有关是正常的，AST和LDH稍微高的问题不大，过2月后复查。能较好反映肝脏炎症的指标是ALT，目前如果ALT正常范围的话，暂时不需要开始抗病毒治疗。儿童感染乙肝病毒主要是定期随访，如果有肝脏炎症的迹象及时抗病毒治疗，预防进展到乙型肝炎和肝纤维化。平时要注意休息避免过度劳累，尽量不要用肝毒性的药物。饮食要注意营养均衡，多食新鲜的蔬菜水果，定期复查肝功能、B超及HBV DNA等检查。

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问：医生您好！我是一名小三阳患者多年。去年11月体检时发现病毒数据偏高1.88E+04表面抗原278.5，其他肝功能、b超，肝硬度都正常。医生当时要我吃了5个月的保肝药，今年8月份复查表明没有效果，我这种情况到底该怎么办？本地医生甚至要我打干扰素，有必要吗？

答：患者，您好，看了您的病史资料，不确定“没有效果”指的是什么。如果目前肝功能正常范围，B超，肝硬度值都正常，提示目前处于病毒携带状态，根据慢性乙型肝炎防治指南，暂时不需要抗病毒治疗，但是需要定期随访。建议每3～6个月进行血常规、生物化学、病毒学、AFP、B超和无创肝纤维化等检查，必要时行肝组织活检，若符合抗病毒治疗指征， 应及时启动治疗。平时要注意休息避免过度劳累，尽量不要用肝毒性的药物。

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问：医生您好，我从小就是乙肝“小三阳”，肝功能和彩超正常，DNA:1500，肝弹：9，纤维化，如果治疗能一生相安无事，活到80岁吗？

答：患者，您好，根据您提供的病史材料诊断为乙肝肝纤维化，可以考虑抗病毒治疗，但疗效如何，需要随访。据现有临床试验的结果提示病毒转阴、肝脏损伤控制后，肝硬化和肝肿瘤的发生率明显下降，但还是比健康人群要高。能否活到80岁需要综合评价您的健康状况， 不仅仅是肝脏功能所能决定的。

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问：医生您好，我儿子才13岁、母婴传播的大三阳，近半年消瘦厌油，一检查肝功能异常，谷丙249，谷草154，病毒6.7E+7，该怎么办呀，这么小就要开始抗病毒吗？

答：患者，您好，首先我们需要排除其他原因引起的肝功能异常。如果排除其他原因，确定是乙肝活动，按照中国慢乙肝指南的推荐，可以观察3-6个月如果e抗原没有自发血清学转换且ALT持续高的，考虑开始抗病毒治疗。

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问：专家您好，我乙肝大三阳，肝功能正常，怀孕期间服抗病毒药做母婴阻断，生完宝宝后就停药了，停药45天后复查，肝功能正常，病毒含量为10的6次方，宝宝出生有注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，宝宝会不会被我感染？我还能继续母乳喂养吗？我想继续母乳，又不想宝宝被感染该怎么办？

答：患者，您好，根据您提供的病史材料，您的宝宝感染乙肝病毒的几率低于1%。如果想确定是否感染，可以在7-12个月时去检测乙肝两对半和DNA。根据慢乙肝指南，新生儿在出生12小时内注射免疫球蛋白和疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。由于您的病毒载量较高，母乳可能存在一定风险，需要定期监测宝宝的抗体水平。另外，如果出现乳头破裂渗血，母亲肝功能异常，宝宝口腔有损伤的情况下建议暂停母乳喂养。

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问：医生您好，我小三阳七年了，一直都是病毒dna阴性，去年怀孕孕晚期dna1.86×10²，产后一个月是4.×10²。现在产后11个月变成2.086×10²，肝功能一直正常，请问我这种需要吃抗病毒的药物吗？需不需要一些治疗？dna症病毒降低代表一种好的现象吗？

答：患者，您好，根据您提供的病史材料，怀孕晚期病毒载量略高于正常，以后稍有波动， 对于您的肝功能影响不大，暂时不需要抗病毒治疗，对您的情况来说，DNA病毒降低或升高在1次方之间没有特别的临床意义，建议定期复查。

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问：医生您好，乙型病毒性肝炎大三阳要一直吃药吗？能活多久？我妈妈没有这个病毒，为什么我会有？我这是感染不是遗传吧？

答：患者，您好，乙型病毒性肝炎大三阳不是判断是否用药的指征，是否用药、用什么方案治疗、具体疗程需根据患者的病情综合判断。乙肝是个病毒，可以传染，跟遗传不是一回事。HBV 病毒主要经血（如不安全注射）、母婴及性接触传播，经破损皮肤或黏膜如修足、文身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷等也可传播。

HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。

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问：医生您好：我小三阳，15年以来一直转氨酶正常，之前一段时间去检查转氨酶115，肝弹6.9，脂肪肝269（中度脂肪肝），病毒 6次方，开始吃了三个月的保肝药后转氨酶降50，脂肪肝279，肝弹 8.3（3个月上升很快），再后来经过两个月的减肥5公斤并且把保肝药停了一周去检查，转氨酶51，肝弹8.5，脂肪肝256，门诊医生建议我再观察2个月左右再检查是否要抗病毒，不知道这种情况是否需要马上开始抗病毒，还是说继续观察一段时间。谢谢！

答：患者，您好，根据您提供的病史材料目前肝功能升高的原因可能慢性乙型肝炎或脂肪肝，但光凭实验室检查很难确定到底是病毒感染还是脂肪变性引起的转氨酶升高，建议肝活检了解肝小叶的炎症、肝纤维化及脂肪变性的情况，如果以炎症和肝纤维化为主则建议抗病毒治疗，如果以脂肪变性为主则建议保肝治疗为主，如果既有炎症又有脂肪变性则需要抗病毒和保肝同时进行。

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问：专家您好，我是乙肝大三阳，刚刚的检查结果对比十个月的两对半，现在抗原都增加了原来的一倍以上，都是阳性，表面抗体由原来阴性变阳性，e抗体仍然是阴性数值比原来少了一半。帮我分析一下病情，还有我一直服用恩替卡韦，我大概还要几年，我的e抗体能变阳性，多久可以停药？

答：患者，您好，根据您提供的病史材料，e抗原阳性的慢性乙型肝炎用恩替卡韦治疗后，需要出现血清学转换，也就是e抗原转阴性并出现e抗体后，继续用药3年以上，并且总疗程达到4年的可考虑停药，但延长疗程可减少复发。否则停药后出现HBVDNA反弹的概率很高，但是出现血清学转换的概率很低，使用恩替卡韦5年以上，只有20%左右的患者出现血清学转换。所以，估计您停药时间会很长，至少在5年以上。

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问：专家您好，我去年10月14日抗病毒，已经吃了10个月的恩替卡韦，体重减了10多斤。上个月检查甲胎蛋白是0.65. 肝功能正常，病毒dna阴性。请问:吃恩替卡韦身体是不是会变瘦啊？

答：患者，您好，根据您提供的病史材料，结合我的临床经验，应用恩替卡韦治疗的患者没有出现体重减轻的现象，建议您去医院做一下体检，以明确体重减轻的原因。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊

NP-CN-TDF-PSP-190041 有效期至：2021年8月