皮质醇症 经方案例

洪某，女，59岁，原阳人。主诉有34年皮质醇症病史，自从25岁时因剖腹产后出现向心性肥胖，当时未引起重视，曾多次服用中西药，均未取得预期治疗效果，近因肥胖不能下蹲，动则气喘加重而前来诊治。刻诊：向心性肥胖，满月脸，肌肉颤动，下肢水肿，精神抑郁，头晕目眩，急躁易怒，因情绪异常加重，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉涩。辨为肝气郁滞，水气瘀热证，治当疏肝解郁，渗利水气，活血化瘀；给予四逆散、猪苓汤、失笑散与大黄甘遂汤合方：白芍12g，柴胡12g，枳实12g，炙甘草12g，猪苓15g，泽泻15g，茯苓15g，滑石15g，五灵脂12g，蒲黄12g，阿胶15g，大黄12g，甘遂6g。12剂，阿胶10g烊化冲服；食后服用散剂（阿胶6g，大黄12g，甘遂6g，研末冲服），每次1g，每日3服；食前服用汤剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：急躁易怒好转，大便溏泄，一日2次，以前方12剂。三诊：肌肉颤动减轻，下肢水肿有减轻，以前方12剂。四诊：抑郁好转，以前方12剂。五诊：自觉肥胖减轻，以前方12剂。之后，以前方治疗30余剂，肥胖较前减轻。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日2次，中午仍服用原来散剂，治疗约半年，诸证基本恢复正常。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据急躁易怒、因情绪异常加重辨为肝郁，再根据向心性肥胖、肌肉颤动、下肢水肿辨为水气浸淫，因舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血，又因苔黄腻辨为热，以此辨为肝气郁滞，水气瘀热证。方以四逆散疏肝解郁，猪苓汤渗利水湿，失笑散活血化瘀。以大黄甘遂汤攻逐瘀热水气。方药相互为用，以奏其效。