留香阁医案启示——下肢水肿

前两天想起一案，觉得有一定的典型性，就翻开病案原始记录，稍加整理写出来，供大家参考。

2006年7月6日，一男性患者，姓刘，82岁。由其女陪同找到我，说父亲最近腿肿的厉害，行动已有些不方便。前两天找了个中医老大夫看了一下，说“男怕穿靴女怕戴帽”，你父亲年龄这么大，水肿已过膝，没救了。其女儿听后甚是恐慌，老人受了一辈子苦，还没享几天福，就不行了，心中有说不出的难受，且看老人精神尚可，又不甘心坐以待毙，便又通过熟人介绍找到我求治。

刻诊：见人清癯较瘦，精神挺好，善言。说如果没希望了，就不治了，很是达观。舌质淡白，苔略薄膩，脉沉滑微数。饮食一般，小便略少，大便正常，稍走即累，略有胸闷心悸。双腿自脚至膝已肿胀，一按一个深坑不起。我看老人精神还不错，即中医说的有神，就说有治，我们先开几服药吃一吃再说。此症辨为阳虚水盛，真武汤证; 西医心源性水肿。

【处方】制附子30g、茯苓30g、苍术、白术各15g，白芍15g、高丽参30g、车前子30g、葶苈子30g、干姜15g、生姜15g。3剂，水煎服，每日3次

3日后复诊，水肿已退到膝盖以下，病人很高兴。效不更方。上方不动，加入丹参15g，大腹皮15g，益母草30g, 行气活血。5剂。

三诊: 双腿水肿已退至脚踝，走路已感到轻松不太累了。原方又服5剂，仅脚面还有些微肿，中病即止，改方用十全大补汤10剂善后至痊愈。

【按】此案之所以治疗成功，我觉得有几点值得思考。

①要正确对待医中谚语，像“男怕穿靴女怕戴帽”这类，不一定都是死证，如不是心力衰竭严重而神去，都有救治的机会，为医者不可轻下断言。

②经方在治大病时往往能力挽狂澜，起死回生，不可轻之，关键在于认证要准，用药要狠。

③治病中要有守有变，即证不变方不变，大病去之七八，邪退正虚就要方随证变。此案前期坚持用真武汤至阴水退，后转十全大补即是此意。后学者不可不知。