|肝硬化|脑病|肝性|肝功能|治疗
这个十一长假，60多岁的张大爷过得可爽了，喝了三天羊汤，又接着涮了三天肥牛，大快朵颐享了口福。可这两天，家人发现张大爷有点儿不对劲儿，“说话开始颠三倒四，3+5等于几算不出来，还把马桶当作洗手池”，“老年痴呆了吧”，家人怀疑老爷子得了老年痴呆，才变糊涂了。
因为张大爷是北京地坛医院中西医结合中心的“老病号”，于是就又上了地坛医院。到了医院，谜底揭开了，张大爷是因为得了“肝性脑病”才会出现精神异常，行为反常。
北京地坛医院中西医结合中心主任王宪波介绍，肝性脑病是失代偿期肝硬化和肝功能衰竭患者较为严重的并发症之一。典型的临床表现就是患者出现行为异常，严重的可以引起昏迷。张大爷为什么会出现肝性脑病呢？是因为他连续几天大吃大喝，蛋白质摄入过多，在肠道经细菌分解产氨增加，肝功能不全导致血氨不能经鸟氨酸循环有效解毒，血氨进入脑组织，引发意识障碍，行为失常。
为什么会吃出“肝昏迷”
王宪波主任说，肝脏就像一个大的化工厂，负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。人们吃进去的植物、动物蛋白一部分在小肠内被水解成可被吸收的氨基酸，通过肠粘膜进入肝门静脉在肝脏里进行氨基酸的分解和代谢。此外肠道细菌对一部分未被消化的蛋白质（约占食物蛋白质的5%）及未被吸收的氨基酸进行分解与转化，脱氨基反应产生氨，氨对生物机体有毒，特别是人脑对氨极敏感，血中1%的氨会引起中枢神经中毒，因此，脱去的氨必须排出体外。当肝脏有严重损伤时（如肝硬化、重症肝炎），氨不能被完全排除体外，而是进入脑组织，会干扰大脑的正常功能，轻则出现行为反常、精神异常，重者则表现为意识障碍甚至昏迷。肝性脑病4级可能会由于中枢抑制而危及生命，反复发作或治疗依赖性肝性脑病的患者预后较差。
这里需要特别提醒的是，肝硬化患者要尽量避免频繁大量使用镇静安眠药物，以避免由此直接引发的肝昏迷。
张大爷还能不能愉快地吃！吃！吃了！？
出院后还能不能愉快地吃了？对于这个问题，王宪波主任给出的答案是：能吃，但要合理摄入。“慢性肝病患者饮食不可任性”,王宪波主任说，尽管我们一再提醒肝病患者，适当地限制高蛋白饮食。可一些患者，一遇到好吃的食物，自控能力就下降，提醒您平时的饮食切不可“任性”。
传统观点认为，对肝性脑病患者应采取严格的限蛋白质饮食，但近年发现80.3%的肝硬化患者普遍存在营养不良，且长时间限制蛋白质，容易造成肌肉群减少，更容易出现肝性脑病，所以合理摄入蛋白质对肝硬化患者的预后显得尤其重要。2018年《肝硬化肝性脑病诊疗指南》指出，普通肝硬化患者每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/Kg，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白摄入量维持在2g/Kg。轻微肝性脑病患者可不减少蛋白摄入量，严重肝性脑病患者酌情或短暂限制蛋白摄入，根据患者耐受情况，逐渐增加蛋白质摄入至目标量。
再具体一点说，要根据病情适当调整蛋白质摄入量。拿张大爷举例，出院后应该这样饮食：鸡蛋，第一天吃四分之一个鸡蛋，2-3天观察无问题后可每天吃半个，但决不能每天吃一个。牛肉，一天一片慢慢加量，但每天的量不能超过一个拳头。在适当补充蛋白质的同时，一定注意保持大便通畅，每天均可排便，让肠道中的有害物质及时排出体外，可以减轻肝脏的负担。
除了需要合理的摄入蛋白质外，吃饭时间也有讲究，应少量多餐，这样可以有效促进蛋白质和能量吸收，有助于防止肌肉的减少，降低肝性脑病发生的频率。另外，对于反复出现肝性脑病的患者，植物蛋白要优于动物蛋白，因为植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，不易诱发肝性脑病。
这些行为或是肝性脑病
王宪波主任提示，肝性脑病是一种非常可怕的肝硬化并发症，肝性脑病起病迅速，可迅速进入昏迷状态。而且经常被误诊为精神疾病或脑血管疾病。有以下这些症状，您要警惕了，有可能是患上肝性脑病了。
一是性格变了，如原本开朗的性情突然变得暴躁；
二是行为荒唐，如随地吐痰，随地小便；
三是睡眠习惯改变，晚上不睡觉，白天呼呼大睡，这表明中枢神经系统的兴奋和抑制处于紊乱状态，通常表明肝性脑病即将来临；四是智力下降，变痴呆了，如书写困难，计算能力下降，连数儿都不会数了；
最后一点，患者出现肝性脑病时，查体可以出现扑翼样震颤，即当患者平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动。
肝性脑病如何治疗？
肝性脑病的常见诱因除高蛋白饮食外，还有感染、消化道出血、大便不通和过度应用利尿剂等因素，首先需明确诱因，祛除诱因。其次应用药物降氨治疗，常用的药物包括门冬氨酸鸟氨酸，乳果糖，拉克替醇等。肝性脑病出现的频率除与上述提到诱因相关，还与肝脏的基础情况紧密相连，一般情况下，经过积极的内科治疗，短时间内肝性脑病即可好转，但如果反复出现肝性脑病，且持续不能纠正，意识障碍继续加重，肝功能衰竭加重，必要时可以考虑肝移植治疗。（文字整理：王燕、刘尧）