村医适宜：4种鼻炎的区别及用药
来源：药店经理人 作者：李思博
春季到来天气转暖，加上花粉传播，有的人连续打喷嚏、流鼻涕，温差大时鼻塞，这就是鼻炎的症状。
鼻炎的症状及种类
鼻炎是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。
症状：鼻塞，多涕，嗅觉下降，头痛、头昏（慢性鼻窦炎）。
种类：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、干酪性鼻炎、萎缩性鼻炎等等。
第一类：急性鼻炎
急性鼻炎：由病毒感染引起的鼻黏膜的急性疾病，又称为“感冒、“伤风”。
症状：鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7～10天。冬季多见。
常用药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚等（口服）。
外用药物：复方熊胆通鼻喷雾剂、盐酸萘甲唑林滴鼻液。
用药举例
复方对乙酰氨基酚片
适应症：解热镇痛药。用于发热、头痛、神经痛、牙痛等。
适用人群：发热、头痛等患者。
推荐注意：胃溃疡患者禁用。发热伴脱水的患儿慎用。
销售优势：具解热镇痛之效果，缓解鼻炎症状，经济实惠。
复方熊胆通鼻喷雾剂
功能主治：疏风通窍。适用于急性鼻炎之鼻塞，流涕。
适用人群：急性鼻炎患者。
推荐注意：孕妇及哺乳期妇女禁用，鼻黏膜损伤者慎用。
销售优势：纯中药制剂，棕黄色或黄色的液体，具有疏风通窍的功效。
盐酸萘甲唑林滴鼻液
适应症：伤风、鼻炎、鼻充血等。
适用人群：鼻炎、鼻充血患者。
推荐注意：萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用。小儿、孕妇、高血压、冠心病及甲状腺功能亢进患者慎用。
销售优势：减轻充血和水肿症状。
呋麻滴鼻液
适应症：用于缓解急、慢性鼻炎的鼻塞症状。
适用人群：急、慢性鼻炎患者。
推荐注意：鼻腔干燥、萎缩性鼻炎患者禁用，小儿、孕妇慎用。
销售优势：收缩鼻黏膜血管，缓解鼻黏膜充血、水肿、鼻塞。
急性鼻炎的联合用药
1、感冒清片＋盐酸萘甲唑林滴鼻液＋复方对乙酰氨基酚片
原则：抗病毒药＋收缩血管药（外用）＋解热镇痛药
详解：感冒清片疏风解表，清热解毒。用于风热感冒，发烧，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉肿痛，全身酸痛等症。盐酸萘甲唑林滴鼻液用于伤风、鼻炎、鼻充血等。复方对乙酰氨基酚片解热镇痛，缓解鼻炎症状。三药联合用药，口服加外用，清热解毒，缓解鼻炎症状。
卖点：风热感冒、急性鼻炎合并发热。
2、清热解毒口服液+头孢克洛干混悬剂+呋麻滴鼻液
原则：抗病毒药＋抗生素＋收缩鼻黏膜血管药
详解：清热解毒口服液清热解毒，头孢克洛干混悬剂治疗敏感菌株引起的感染，呋麻滴鼻液用于缓解急、慢性鼻炎的鼻塞症状。三者联合用药，口服加外用，抗病毒、消炎，缓解鼻炎症状。
卖点：适用于急性鼻炎合并细菌感染。
第二类、慢性鼻炎
慢性鼻炎：鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。
症状：
1、慢性单纯性鼻炎：鼻塞有间歇性和交替性。多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。
2、慢性肥厚性鼻炎：鼻塞较重、多伴有头痛、头昏。
口服药物：溶菌酶肠溶片、小儿鼻炎片、辛芳鼻炎胶囊。
外用药物：盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂。
用药举例
溶菌酶肠溶片
适应症：用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
适用人群：慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡等患者。
推荐注意：肠溶衣片，应整片吞服，以防药物在胃中被破坏。
销售优势：具杀菌作用的天然抗感染物质，具有抗菌、抗病毒、抗炎、增强抗生素疗效及加快组织修复的作用。
小儿鼻炎片
功能主治：散风，清热。用于小儿慢性鼻炎。
适用人群：3-10岁小儿慢性鼻炎患者。
推荐注意：忌食辛辣、油腻食物。
销售优势：纯中药制剂，儿科用药。
辛芳鼻炎胶囊
功能主治：发表散风，清热解毒，宣肺通窍。用于慢性鼻炎，鼻窦炎。
适用人群：慢性鼻炎，鼻窦炎患者。
推荐注意：孕妇慎用。凡慢性鼻炎属虚寒症者慎用。
销售优势：宣肺通窍，增强免疫力。
盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂
适应症：减轻急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞症状。
适用人群：急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎患者。
推荐注意：萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用。高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼等患者禁用。
销售优势：减轻鼻炎所致的充血和水肿。
慢性鼻炎联合用药
1、防芷鼻炎片＋盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂
原则：口服药（中成药）＋外用药（西药）
详解：防芷鼻炎片清热消炎，祛风通窍。盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂减轻急、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等疾病引起的鼻塞症状。中成药与西药外用联合用药，标本兼治，缓解鼻炎症状。
卖点：中西药联合，口服＋外用，减轻炎症所致的充血和水肿，以及打喷嚏、鼻塞、头痛等症状。
2、小儿鼻炎片＋滴通鼻炎水
原则：口服药（中成药）＋外用药（中成药）
详解：小儿鼻炎片散风，清热。用于小儿慢性鼻炎。滴通鼻炎水祛风清热，宣肺通窍。用于伤风鼻塞，鼻窒（慢性鼻炎），鼻鼽（过敏性鼻炎）、鼻渊（鼻窦炎）。两者联合用药，用于风热引起的慢性鼻炎。
卖点：纯中药制剂联合，口服＋外用，最大限度减少副作用。适合儿童慢性鼻炎患儿。
第三类、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎：鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。
症状：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。
口服类药物——西药
第一代抗组胺药物：扑尔敏、苯海拉明等。因嗜睡等副作用，临床逐渐弃用。
第二代抗组胺药物：常用药物有西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁等。无困倦、嗜睡等副作用，作用时间长达24小时。
第三代抗组胺药物：非索非那丁、左旋西替利嗪、乙氟利嗪、地氯雷他定等，副作用小，可以更好控制过敏性鼻炎的症状，并对预防哮喘有一定作用。
药店常备的抗过敏药物：氯雷他定片、咪唑斯汀缓释片、马来酸氯苯那敏片
、枸地氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、盐酸氮卓斯汀片等等。
用药举例
盐酸左西替利嗪片
适应症：过敏性鼻炎(包括季节性持续过敏性鼻炎和常年性持续性过敏性鼻炎)及慢性特发性荨麻疹。
适用人群：过敏性鼻炎患者。
推荐注意：对哌嗪类衍生物过敏者禁用。
销售优势：用于缓解变态反应性疾病的过敏症状。
盐酸非索非那定片
适应症：
1．季节性过敏性鼻炎；
2．慢性特发性荨麻疹。
适用人群：成人和6岁及6岁以上年龄儿童的季节性过敏性鼻炎患者。
推荐注意：不应与铝、镁制酸剂短时间内同时服用。
销售优势：吸收迅速，见效快。
富马酸酮替芬片
适应症：过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘。
适用人群：过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘患者。
推荐注意：孕妇慎用，服药期间不得驾驶车、船及高空作业等。
销售优势：抗过敏作用较强，且药效持续时间较长。
口服类药物——中成药
鼻炎康片、通窍鼻炎颗粒、胆香鼻炎片等。
用药举例
鼻炎康片
功能主治：清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。用于风邪蕴肺所致的急慢性鼻炎、过敏性鼻炎。
适用人群：急慢性鼻炎、过敏性鼻炎患者。
推荐注意：膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用；服药期间不得驾车及高空作业。
销售优势：具有清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛之效。
通窍鼻炎颗粒
功能主治：散风消炎，宣通鼻窍。用于鼻渊，鼻塞，流涕，前额头痛；鼻炎，鼻窦炎及过敏性鼻炎。
适用人群：鼻炎，鼻窦炎及过敏性鼻炎患者。
推荐注意：过敏体质者慎用。
销售优势：抑菌消炎、通窍，修复鼻黏膜。
外用类药物
滴通鼻炎水（中药）、曲安奈德鼻喷雾剂（西药）等等。
用药举例
曲安奈德鼻喷雾剂
适应症：预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎，其症状主要有鼻痒、鼻阻、流鼻涕、打喷嚏等。
适用人群：6岁以上儿童及成年人过敏性鼻炎患者。
推荐注意：孕妇及哺乳期妇女慎用。
卖点：具有显著的抗过敏作用，可明显减轻过敏性鼻炎的鼻腔症状，从而达到预防和治疗效果。
滴通鼻炎水
功能主治：祛风清热，宣肺通窍。用于伤风鼻塞，鼻窒（慢性鼻炎），鼻鼽（过敏性鼻炎）、鼻渊（鼻窦炎）。
适用人群：慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎患者。
推荐注意：切勿接触眼睛，鼻黏膜损伤者慎用。
销售优势：纯中药制剂，棕色的澄清溶液，直达病灶。
过敏性鼻炎的联合用药
1、通窍鼻炎颗粒＋曲安奈德鼻喷雾剂或鼻炎康片＋鼻炎通喷雾剂
原则：口服药（中成药）＋外用药（中成药或西药）
卖点：口服＋外用，抑菌消炎修复鼻黏膜。
2、氯雷他定+苍耳子鼻炎胶囊＋维生素C或盐酸左西替利嗪片+鼻炎康片＋维生素C
原则：抗过敏药（西药）＋治疗药物（中成药）＋保健品
卖点：见效相对较快，标本兼治，提高免疫力
3、通窍鼻炎颗粒（或鼻炎康片）＋成人装鼻腔清洗器
原则：治疗药物（中成药）＋保健用具
卖点：标本兼治，清理病灶。
第四类、药物性鼻炎
药物性鼻炎：不恰当的鼻腔用药长期持续作用，以及因治疗其他疾病而出现的药物副作用，也是一种慢性鼻炎。
症状：鼻内干燥不适。晚期可出现萎缩性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎及中耳炎等并发症。
治疗：停用血管收缩剂类滴鼻药，用其他药物替换原药。在滴鼻的同时，内服抗组胺药物，如氯雷他定等。
温馨提示：药店人进行联合用药推荐，服用中成药时一定分清证型，对症推荐。
参考文献：
1.黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2011：109-119．
2.李学佩主编．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，2003：36-39．
3.许庚．非变应性持续性鼻炎（慢性鼻炎）局部糖皮质激素治疗新概念：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007：636-638．
4、许庚.EPOS-2007解读.2008年全国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议,2008,6-