脑卒中的中医治疗（简述）
导读
脑卒中，中医称之为“中风”，是指一种急性非外伤性脑局部血供障碍引起的局灶性神经损害，又称“急性脑血管意外”，中风的主要临床表现为平素头晕、头痛、耳鸣、目眩、面赤，发病时突然昏倒，不省人事，口眼㖞斜，舌强语謇，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，或者目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，中风经过救治，神志清醒后多留有后遗症，如半身不遂、言语不利、口眼㖞斜等，本病的病情有轻重缓急之别，轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑，所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类，中经络者一般无神志改变而病情较轻，中脏腑者常有神志不清而病情较重。
现在大多数学者认为，中风主要是由于正气虚弱，肝风内动，造成心、肝、脾、肾脏腑阴阳失调，再加上五志过极，饮食不节，房劳过度，或外邪侵袭等诱因，致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，或者阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，上冲于脑，蒙蔽清窍致卒然昏仆、半身不遂诸症而发病。
近年来，随着物质的极大丰富和生活方式的改变，运动减少，中风患者的年龄明显提前，此类患者多伴有肥胖、高血压等，中医认为是痰瘀互结，内生邪毒。
综观病因，由于患者脏腑功能失调，或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致瘀血阴滞、痰热内蕴，或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏仆不遂，发为中风，其病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关，其病机概而论之有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用，病变多为本虚标实，上盛下虚，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血凝滞，气血逆乱，而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑。
症状：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦数。
治法：清热平肝，潜阳息风。
方药
①天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、夏枯草等。
图：天麻
②羚角钩藤汤加减：羚羊角粉（冲服）、生地黄、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。
症状：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：化痰通络。
方药
①化痰通络方加减：法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减：半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
症状：腹胀，便干，便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌苔暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
治法：清热化痰通腹。
方药
①瓜蒌承气汤加减：生大黄（后下）、芒硝（冲服）、胆南星、瓜蒌等。
②大承气汤加减：大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。
症状：半身不遂，口舌㖞斜，言语謇涩或不语，感觉减退，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
治法：滋阴息风。
方药
①滋阴通络方：生地黄、山萸肉、钩藤（后下）、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝息风汤：生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
症状：半身不遂，口舌㖞斜，言语謇涩或不语，面色㿠白，气短无力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
治法：益气活血。
方药
常用方药为补阳还五汤加减，生黄芪、全当归、桃仁、红花、地龙、赤芍、川芎等。
传统针刺方法以辨证论治为主，主要有按照中经络和中脏腑来辨证论治和按照病情分期辨证论治两种方法。
治法：调和气血，疏通经络。
主穴：肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。
按照症状加减：口眼㖞斜加攒竹、颊车、地仓、下关、巨髎、内庭；言语不利加哑门、廉泉、金津、玉液、列缺、通里、照海。
按照辨证加减：肝阳暴亢加太冲；风痰阻络加风池、阳陵泉、丰隆；痰热腹实加上巨虚、照海、内庭；气虚血瘀加气海、阴陵泉、肩井；阴虚风动加太溪、三阴交、内关。初病实证用泻法，久病虚证用补法，也可用灸法。
①闭证
治法：平肝息风，降火豁痰，启闭开窍。
主穴：取督脉、十二井穴为主，辅以手足厥阴、足阳明、足少阴经穴，十二井穴（或者十宣）点刺出血，人中、涌泉强刺激不留针，针刺百会、印堂、丰隆。
依据伴随症状选穴：如神志渐醒，减十二井穴；牙关紧闭加颊车、地仓、下关；鼻鼾重者加内关；失语加通里、哑门。
②脱证
治法：回阳固脱，补益元气。
主穴：气海、关元、神阙；用大艾炷灸气海、关元、神阙；壮数宜多。
依据伴随症状选穴：虚汗不尽加阴郄；酣睡不醒加申脉；小便不通加水道、三阴交、足三里；阳虚浮越可重灸命门、气海俞、肾俞。
登场书籍
作者将现代康复知识和传统针灸有机结合，在针灸及康复训练治疗脑卒中的临床实践中总结出提高脑卒中康复疗效的方法，具有很高的医学价值。本书可以作为中医针灸医师学习康复的入门，也可以作为神经康复医师了解针灸的窗户。
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