『强直性脊柱炎』不同年龄骶髂关节CT片阅读注意事项

骶髂关节包括滑膜关节和韧带连结两部分，由前方尾侧的滑膜关节（滑膜部）向后方头侧移行为韧带联合性关节（韧带部）。滑膜部由骶骨和髂骨的耳状面构成，整个关节呈后内向，关节间隙窄，虽然关节面大部分平滑，但表面都有很多凸起与凹陷，使两个关节面密切相嵌，加以强有力的韧带，使关节有很大的稳定性。骶骨面软骨为透明软骨，厚度为髂骨面软骨（年轻时为透明软骨，随年龄增加而成为纤维软骨）的2~3倍，髂骨面软骨薄，厚度一般不足1mm，是易发生病变的原因之一。

CT是检查骶髂关节炎最普遍的影像学方法，比X线平片显示轮廓和病变更清晰，便于测量和提供更多信息，有利于发现早期改变和准确分级。在骶髂CT片上，其下1/3部分全部为滑膜部，中1/3部分大多为滑膜部（还可能是耳状面凹陷的韧带连结部，易误为关节侵蚀）；上1/3则大部分为韧带连结（仅前段有一小部分为滑膜部）。

16岁以下青少年的骶髂关节正处于发育阶段，难以与骶髂关节炎相鉴别。青少年骶髂关节的特点是骶骨侧关节面有骨骺，骶骨分节处和骶骨前上缘骶骨侧的关节面可出现局限性凹陷，另可出现真空现象。少数正常青少年的骶髂关节CT有类似侵蚀样变、囊样变和局限性凹陷，但不同于幼年强直性脊柱炎的是，正常青少年骶髂关节局限性凹陷部位的骨皮质完整，多在骶骨侧，而不在髂骨侧，髂骨侧的囊样改变周围无硬化、不伴骨侵蚀。

30岁以上的正常人，髂骨端不均一的硬化、关节间隙局限性狭窄及关节附近边界清楚、有清晰硬化边的小囊变都不应视作病变表现。年长者髂面边缘常见模糊，韧带部骨皮质尤其是骶骨面边缘常不规则，酷似侵蚀，应予注意。

老年人骶髂关节骨关节炎可表现为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、关节前缘骨质增生以至骨桥形成，易与骶髂关节炎混淆。原发性弥漫性骨肥厚也可出现类似情况。其他如甲状旁腺机能亢进之类代谢性疾病、盆腔内感染、新生物等，也可引起类似AS骶髂关节炎的放射学表现。

炎性背痛患者出现MRI下的严重骶髂关节炎及B27阳性强烈提示以后发展为强直性脊柱炎

摘要 目的  核磁共振成像（MRI）越来越多地用来发现早期骶髂关节炎，本研究目的就是了解MRI下的骶髂关节炎以后有多少比例发生强直性脊柱炎，及是否能提示最终结局。方法：在临床上和放射学上评估病程2年以内的早期炎性背痛但诊断不明的患者。研究初期采用脂肪抑制MRI序列扫描骶髂关节和腰椎，对提示急性炎症的活动性骨髓水肿进行打分，同时，用Stoke强直性脊柱炎得分系统对骨盆正位片及腰椎侧位片进行打分。随访的最终结局是是否符合强直性脊柱炎的纽约修订标准。结果：研究初期有50例患者，平均随访7.7年后剩40例患者。在这40例患者中，58%B27阳性，98%满足欧洲脊柱关节病研究组标准。研究初期，该40例患者中有33例（83%）存在MRI下的骶髂关节炎，其中6例（12%）有明确的强直性脊柱炎。随访后，不管临床症状是否明显改善，39例患者中的13例（33.3%）发生强直性脊柱炎，MRI下严重的骶髂关节炎联合B27阳性是将来是否发展为强直性脊柱炎的极好标志物（似然比为8.0，特异性高达92%）；而轻度或无骶髂关节炎，不管B27情况如何，提示将来不发展为强直性脊柱炎（似然比0.4，特异性38%）。结论：早期炎性背痛患者，如存在严重骶髂关节炎和B27阳性，高度提示发展为强直性脊柱炎；而轻度或无骶髂关节炎，不管B27结果如何，发展为强直性脊柱炎的可能性小。本研究可用于诊断早期强直性脊柱炎，以进行更积极的治疗。

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