分享刘渡舟用白虎加桂枝汤治更年期综合症医案

　　赵某，女，50岁。月经周期紊乱，近半个月来经量或多或少，近日又出现阵发性的肢体颤抖，周身疼痛不适，伴见面色潮红，烘热汗出，失眠，口苦，渴喜凉饮。舌质红，苔薄黄，脉弦略数。西医诊断为更年期综合征。

中医辨证属于阴分不足，内热蕴于阳明而外盛肌表，

治用白虎加桂枝汤清热滋阴，解肌以和营卫。

生石膏30克、知母10克、桂枝10克、粳米10克、炙甘草10克。

　　三剂。服药后显效，身已不抖不痛，夜寐转佳，但仍喜凉饮，上方去桂枝，加生地、玄参、龙骨、牡蛎，再进六剂后，诸症悉平。

　　解说：白虎汤原可清阳明气分之热，加桂枝透邪外出，使其溃不成军、邪热势孤则愈。本方之妙，在于石膏与桂枝相配。综观《伤寒杂病论》仲景将石膏配桂枝主要用于两大方面：其一，内有水饮邪气，日久郁而化热，形成饮中挟热之势，用桂枝通阳化饮，配石膏以清饮中之郁热，如小青龙加石膏汤证，木防己汤证等；其二，寒邪外束，内有伏热，形成“寒包火”之势。“寒包火”，一是先感于寒，寒邪闭遏使阳气不宣，以致郁而化火；二是先有伏热在内，复又外感寒邪，以致伏热不得外达。前者如小青龙汤证，后者如白虎加桂枝汤证。只要具有“寒包火”之证机，就必须用石膏清其内热，桂枝引其邪热而外出。

摘自《经方临证指南》

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