四逆汤/羌活胜湿汤/失笑散合方治疗感染性关节炎医案

根据感染性关节炎的病变证机是寒湿，治以四逆汤和羌活胜湿汤；又因病变证机有瘀血，故与失笑散合方治之。再则，辨治感染性关节炎的病变证机以热证为多，寒证较少，临证贵在辨证论治。

段某，男，41岁。3年前出现游走性手指及腕关节疼痛、脓疱疹，经检查诊断为淋球菌性关节炎，静脉用药治疗3周，脓疱疹消失，可手指及腕关节仍然疼痛，停药后脓疱疹复发，并采用中西药结合治疗，症状表现时轻时重，近因疼痛、脓疱疹加重前来诊治。刻诊：游走性手指及腕关节痛如针刺，关节活动受限，手指不温，畏寒怕冷，指间脓疱疹浸淫，口淡，舌质暗淡瘀紫，苔白腻，脉沉涩。辨为风湿寒瘀证，治当疏风胜湿、散寒化瘀。可选用四逆汤、羌活胜湿汤与失笑散合方：羌活10g，独活10g，藁本5g，防风5g，川芎15g，蔓荆子3g，生川乌(因无生附子，故以生川乌代)5g，干姜5g，五灵脂12g，蒲黄12g，薏苡仁30g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：脓疱疹好转，以前方6剂。三诊：疼痛明显减轻，以前方6剂。四诊：脓疱疹基本消除，以前方6剂。五诊：疼痛解除，以前方6剂。六诊：诸症基本解除，以前方20余剂，病为痊愈。随访半年，一切正常。

【用方提示】根据游走性手指及腕关节痛辨为风，再根据手指不温、畏寒怕冷辨为寒，因痛如针刺辨为瘀，又因指间脓疱疹浸淫辨为湿，以此辨为风湿寒瘀证。方以羌活胜湿汤祛风胜湿散寒，以四逆汤温阳散寒；以失笑散活血化瘀；加薏苡仁健脾利湿、杜绝湿生之源，兼防温热药化燥伤阴。方药相互为用，以奏其效。