桂枝加附子汤加味愈自汗

□ 顾文忠 顾勇刚上海市浦东新区南汇中心医院

患者陈某，男，54岁。2009年5月11日初诊。自述于一个月前因胆石症胆绞痛而行胆囊切除手术。手术后至今经常全身出汗，日间出汗少些，夜间汗极多，湿透内衣、内裤。给予生脉饮口服液治疗1周余，未能止汗。刻诊：精神萎靡，全身汗出，尤以胸、腹及背部为甚，恶风畏寒，四肢厥冷且关节屈伸欠灵活。触诊患者胸、腹、背部皮肤有汗出，大便湿软，日2～3次。舌质淡，苔白，脉迟细。证属阳虚自汗，治宜温阳止汗，方用桂枝加附子汤加味治疗。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣20克，炮附子15克，黄芪30克，白术15克，防风6克。7剂，日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。 　　二诊：汗出大减，日间已不出汗，惟晚间少许汗出。恶风畏寒及四肢厥冷基本消失，关节活动亦较前灵活，大便已成形，每日1次。此乃方药效佳，原方再进7剂。 　　三诊：患者精神爽朗，诸症全消。予玉屏风颗粒及右归丸2周量，以巩固疗效。 　　随访半年余，未见自汗再发。 　　按：《伤寒论》第20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”此条文证候之病因病机为太阳病过汗伤阳，营卫不和致阳虚汗漏并表证不解，故以桂枝汤和营解表，加附子以温经复阳，固表止汗。笔者所治病例，其病因不属太阳病过汗所致，乃由于手术创伤引起身体虚弱使然。但其主要证候表现如“经常全身出汗”，“恶风畏寒”，“四肢厥冷且关节屈伸欠灵活”之病机亦为营卫不和，阳虚汗漏，故用桂枝加附子汤治疗效佳。方中加黄芪、白术、防风，为《丹溪心法》之玉屏风散，有益气固表止汗之功。二方合之，则温阳益气，固表止汗，疗效益佳。