中医如何治疗面瘫

2019-08-13 20:06

概念

面瘫又称面神经麻痹，临床上分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类，这两种类型的面瘫在病因、症状上均有显著区别。下面重点介绍周围性面瘫的诊治。周围性面瘫又称面神经炎，临床主要表现为一侧或双侧面肌麻痹、口眼歪斜，患侧额纹及鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不紧或露白睛，示齿时口角偏向健侧，鼓腮漏气、漱口漏水，不能做皱眉、嘟嘴、耸鼻等。面瘫属中医学歪嘴风、吊线风等范畴。“经络空虚，风邪入中，痰浊瘀血，痹阻经络，筋脉失于荣养”是基本病机。

病因病机

正气亏虚为面瘫发病前提

正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。阳气内虚，不能散布于经脉，以致经络空虚，是邪中经络引起面瘫的前提。在临床上，面瘫多发于青壮年体盛之时。体盛之时，虚从何来？邪何以入？笔者认为，面瘫多在夜间或晨起发病，是静时阳气归藏于内，邪气乘虚而入。壮年体盛之时，若不惜身，烦劳过度，卫外不固，汗出当风；或饮食失节，将息失宜；或邪盛之时，正气相对不足，正不敌邪，皆可谓因虚致病。

风邪为面瘫发病先导

风性善行数变，其性轻扬，易上犯头面；风为百病之长，邪气入侵多以风邪为先导。笔者认为，面瘫的首要因素是风邪，此亦为古人多将其列于中风之缘故。而风邪入侵又多兼夹他邪。该病多发于秋冬季节，寒气主令之时，风多夹寒邪而为病；盛夏炎热之时，汗孔易开，阳气易泄，若贪凉饮冷，损伤阳气，风夹寒邪为病者亦不鲜见。春在五行属木，风气主之，寒热交替之时，腠理时疏时密，将息不慎，风邪可夹寒或热而为病。若平素饮食不节，嗜食厚味，脾失健运，痰浊内生，或素体痰盛，风邪入侵，易致风邪夹痰流窜经络而发生面瘫。

风痰瘀血、痹阻经络贯穿病之始终

面瘫乃经络之病，风邪入中，经络气乱，气血运行不畅，气津因之不行，加上寒邪凝滞或热邪煎熬，多致风痰瘀血焦灼为患。在病之早期，以风痰瘀血、痹阻经络为主，属实证；病之后期，风痰瘀血焦灼不去，气血不能荣养筋脉，呈虚中夹实之证。而风痰瘀血、痹阻经脉，贯穿病之始终。

治疗方法

急性期以祛风为主，详辨证型转化，善用细辛

面瘫急性期起病快，多为六淫之邪经皮毛而入。笔者认为，外感风邪为主，但须详辨风邪兼夹，区别风寒、风热、风湿阻络之不同。风寒痹阻型患者多有面部受凉史，伴恶寒、发热、头痛、关节疼痛，或有发热耳后压痛、舌苔白、脉浮紧或弦。治疗以祛风散寒、温经通络为主，药选防风、细辛、桂枝、白芍、川芎、姜黄等，取得较好疗效。笔者临床发现风寒痹阻型持续时间较短，传变迅速，入里化热；或风热外袭闭阻面部脉络。此类患者耳后压痛较明显，可有发热头痛、咽干、咽喉肿痛、耳郭疱疹、目赤及心烦、小便赤、大便干结、舌质红、苔薄黄、脉浮数等一派热象，属风热阻络型。中医治疗以清热疏风、通络止痛为主，方中重用金银花、连翘、黄连、白芷、细辛、荆芥、薄荷之辈。此外，部分患者直接感受风湿之邪，但多数因发病后自服清热解毒药过量，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，日久化热，湿与热合，浊毒内生，风湿热毒闭阻头面脉络，发为面瘫。此类患者多伴头痛、头晕沉、脘痞、身困乏力或口不渴或渴不欲饮，舌体胖大，苔腻或白滑，脉弦滑。治疗以祛风除湿、解毒通络为主，药选羌活、苍术、防风、黄芩、连翘、茯苓、陈皮、姜半夏、蜈蚣、天麻等。对耳后疼痛明显者，重用细辛、姜黄、川芎；疱疹明显者，酌加清热解毒之品，如大青叶、板蓝根；咽干口苦明显者，加淡竹叶、牛蒡子、射干等，以清热利咽。笔者治疗面瘫急性期十分注重细辛的配伍应用。《黄帝内经》记载：“足阳明之脉夹口环唇，布于头面；足太阳之脉起于目内眦；足少阳之脉，起于目外眦。”面瘫一证，无不皆自三阳而来。太阳外中于风，阳明内蓄痰浊，风邪引动内蓄之痰浊，风痰阻于头面经络，经络不利，则弛缓不用，无邪之处，气血运行通畅，筋肉相对而急，缓者为急者牵引，故见口眼歪斜，发为面瘫。

治疗当先祛外风，外风得祛，则内蓄痰浊方可消。细辛，味辛、温，《雷公炮制药性赋》记载：“其用有二，止少阴合病之首痛，散三阳数变之风邪。”《本草衍义》记载：“治头面风痛不可阙也。”其具有祛风散寒止痛之功效。细辛配黄连，以黄连之苦寒配细辛之辛温，两药共用，寒热共投，以寒药入热剂，以反佐法用之；细辛配川芎，细辛辛温气香，善通利耳鼻诸窍，散寒止痛之功效显著，川芎善走散，可上行头目巅顶，两药共用，以川芎引药上行，共奏祛风活血、通络止痛之功；细辛配白芷，二者气味皆辛温，均具发散风寒、祛风胜湿、止痛作用，二药共用有较强的散寒、除湿止痛作用，且其止痛效果远较其他药物为佳，尚有通窍之功。现代药理研究发现，细辛含挥发油，其有效成分可明显抑制组织胺、提高机体的代谢功能，扩张血管、松弛平滑肌，有抗菌、抗病毒作用。综合以上几点，细辛在面瘫急性期应用有消炎止痛、防止神经变性等作用，尤其对伴有头痛、耳后疼痛疗效显著。根据患者症状轻重及体质不同，细辛用量为3~9克，与古代“细辛不过钱”之说相悖。有关研究证实，挥发油中的有毒成分黄樟醚，会导致呼吸中枢麻痹，甚至中毒死亡。但煎煮30秒后，有毒成分黄樟醚含量会大大下降，而有效成分仍保存于药汁中，故不足以引起毒害，也不会减其疗效。细辛之用量，只要辨证准确，用药恰当，合理配伍，完全可以超出古人“细辛不过钱”之说，不必拘泥于此。

恢复期重用活血化瘀除风法

恢复期为发病7~30天内，是治疗的关键阶段。此期在太阳风已祛或外邪入里的基础上，正气渐虚，气血瘀滞，闭阻脉络，“血脉凝泣”，面颊筋肉失养而纵缓不收。正如叶天士所说“初病在经，久病入络，经主气，络主血”“大凡经主气，络主血，久病血瘀”。此期病情相对稳定，正气尚足，治宜重用活血化瘀峻药———虫类药物搜剔络道，增强通经活络作用。方可选用血府逐瘀汤加白附子、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻等，则瘀血去，脉道通，可以促进局部血液循环，加速受损神经的修复，缓解面部疼痛、肿胀的症状。若面部麻木、口舌感觉减退，原方加桂枝6~10克，或局部温敷以温通血脉，散寒逐瘀。

后遗症期强调养血除风、柔筋止痉

后遗症期患者除有口眼斜等主要症状外，常伴口角或眼角肌肉不自主跳动、抽动等。此时邪气留恋或过用温燥耗伤气血之味（如牵正散之类），正气已虚，多属虚中夹实之证。笔者认为，外感风寒之邪或寒邪郁久而化热，热灼津液；或久病气血耗伤，血行不畅，瘀血内阻；加之头面为诸阳之会，面瘫诸症与三阳经有关，阳明经多气多血，太阳经多气少血，少阳经少气多血，三阳经并病，则气血皆不足，导致筋脉失养、拘挛抽搐而成痉。《医学原理·痉门》认为痉证“虽有数因不同，其于津亏血少，无以滋荣经脉则一”，故用四物汤之辈以养血活血化瘀，达到活血而不伤血之功，正如古人所云“祛风先活血，血行风自灭”。重用白芍、当归、木瓜、葛根等以养阴柔肝，并用天麻、钩藤、地龙、蜈蚣等熄风止痉药，临床取得显著疗效。

其他治疗

针刺治疗

笔者认为，周围性面瘫急性期，即发病5~7天，针刺宜选择远部穴位，以免频繁刺激使病变局部呈持续充血状态，这在某种程度上加重了面部神经水肿，而不利于康复。临床常取的穴位有：合谷穴、太冲穴、足三里穴等。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，正所谓“面口合谷收”；太冲穴是足厥阴肝经的输穴和原穴，可养血柔肝，熄风止痉，从而改善和调节肝脏功能。合谷穴配太冲穴属于开四关，可疏通上下气机，活血通络。足三里穴通经活络、扶正祛邪。临床用之，可从内而治，养血除风祛邪。自此至恢复期，即发病8天以后，可局部取穴配合远部取穴，常取的穴位有承浆穴、地仓穴、颊车穴、颧髎穴、太阳穴、攒竹穴、阳白穴、鱼腰穴等。地仓透颊车，阳白透鱼腰，行针时迎随补泻以中等刺激强度为宜，以促进局部经脉气血通畅，从而消除局部水肿及面神经压迫，恢复面部神经、肌肉功能。

内病外治

《理瀹骈文》记载：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药所异者法耳。”笔者认为，外治法颇为重要，并研制出用于内病外治的牵正膏，具有搜风化痰、活血通络作用，在急性期局部贴敷于面部相关穴位，如乳突穴、太阳穴和颊车穴等，使药力直达病所，激发经气以祛邪扶正。红外线疗法，可配合针刺以温热作用改善局部血液循环，消除肿胀，促进炎症消散；面部走罐疗法和闪罐疗法，可扩张面部末梢毛细血管，增强血液循环，改善营养面神经的血管痉挛状况，荣润筋脉；电针疗法，在针刺的同时通以一定强度的直流电，可提高神经肌肉兴奋性，改善气血循环，消除炎性水肿，从而减轻受损神经压迫。

注意事项

面瘫症状因患者体质、病因不同而表现各异，本着疏通经络气血的治疗原则，临床应辨证施治。患者发病后应注意防护，可佩戴眼镜、眼罩，以避免感染，必要时应用滴眼液；忌用冷水洗脸，忌吹风，可戴口罩防护，以免风寒之邪再次入侵加重病情；忌大笑、大声说话，以免频繁牵扯面部肌肉，刺激面部神经，加重组织水肿；忌食辛辣刺激之品，注意营养调护；加强体质锻炼，提高机体免疫力。患者每天可进行患侧面部抬眉、闭目、耸鼻、示齿、鼓腮等，使神经传导恢复和加强肌肉收缩，促进肌肉功能恢复。

目前临床上关于治疗周围性面瘫的报道较多，但是缺乏统一的效果评估标准。在此情形下，我们可以充分发挥中医学的优势，以分期辨证论治为基础治疗周围性面瘫，且有必要按照循证医学的要求使临床研究科学化。

(作者供职于河南中医药大学第一附属医院）