乳腺癌复发转移也能治，长期生存有希望！
本文纲要
06/26 2021
1、乳腺癌复发转移不可怕
2、乳腺癌复发转移可治
3、乳腺癌最新前沿治疗手段
肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗，也不能达到一劳永逸的解决办法。据相关的临床数据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率达5% ～ 30%，目前乳腺癌复发转移主要集中在术后2～3年,术后5～6年是复发转移的另一个高峰。
难道，乳腺癌复发转移就等于被判了死刑？并非如此，随着新的治疗药物和技术的发展，有大量的临床数据研究显示，乳腺癌复发转移可控可治不可怕！
有数据显示，目前乳腺癌的5年生存率已高达90%，远超其他癌种，中国乳腺癌患者5年生存率高达83.2%，在过去10年间提高了7.3%。
通过上面数据显示，可以看到乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正如复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科柳光宇教授所言：“乳腺癌就是慢性病，可控可治不可怕！”
在乳腺癌抗癌领域，有我们所熟知的抗癌明星106岁宋美龄、抗癌三十余年97岁于蓝、抗癌53年现年97岁秦怡等前辈给我们加油打气。除此之外，在我们若初平台后台，也能看到姐妹们长期抗癌，获得长期生存的消息，小初截取了部分留言与大家分享：
看了这么多实例，所以，“复发转移”≠“世界末日”，姐妹们发现复发转移，一定不要灰心沮丧，而是要相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！
很多人还停留在错误的观念里，认为乳腺癌复发转移非常凶险，一旦发生预示着患者的生命将进入倒计时，因此没有什么治疗意义了。
这是非常错误的想法！
如今对于复发转移的治疗手段很多，很多患者早期发现后通过积极妥当治疗，现在生活质量明显提高，预后也较好。但如果不及时治疗，疾病会迅速进展，一系列并发症会让患者饱受痛苦煎熬，最终危及生命。
图片来源 ：SIBCS
乳腺癌可转移至区域淋巴结，首先是腋窝和乳房内侧（内乳）淋巴结，随后是锁骨上内侧淋巴结，其中，“前哨淋巴结”是乳腺癌发生转移的第一站。
一般治疗方法
前哨淋巴活检术
局部控制+系统治疗
局部手术+放射治疗
全身治疗
综合治疗
关于前哨淋巴活检术，目前是通过前哨淋巴结活检术准确评估腋窝淋巴结病理状态，对于前哨淋巴结隐形或低负荷前哨淋巴结阳性的患者，前哨淋巴结活检术可以安全地替代腋窝淋巴结清扫。腋窝前哨淋巴结阴性的患者可以安全地免除不必要的腋窝淋巴结清扫术，降低术后并发症的发生率。
同侧锁骨上淋巴结孤立转移患者，通常不可治愈，但预后却优于其他远处转移患者。
高比例（>50%）的转移性乳腺癌患者为内脏转移，晚期乳腺癌发生内脏转移的比例较高。据文献报道，在转移性乳腺癌中，发生单纯的内脏转移的患者比例约为21.9%。
一般治疗方法
全身治疗
化疗
手术治疗（单发肺转移，手术切除病灶）
立体定向放疗（单发肺转移）
动脉介入治疗（肝转移）
内分泌治疗、生物靶向治疗
研究发现，出现复发转移的激素受体阳性晚期的乳腺癌患者，使用内分泌药物+CDK4/6靶向药，让患者的客观缓解率成功突破五成！HR+HER2-乳腺癌出现了“内脏转移”，联合瑞博西利的内分泌疗法，无论是从耐药还是远期生存，患者获益都是明显的。
脑转移发生率大约在10%~15%，在三阴性或HER2阳性这两种亚型的乳腺癌更常见，也是当前晚期乳腺癌患者的诊治难点之一，但是并不是无药可治，有相应的解决办法。
一般治疗方法
全脑放疗(WBRT)
立体定向放疗(SBRT)
化疗
手术切除
基于HER2阳性的靶向治疗等
目前由于血脑屏障的存在，药物在颅内的血药浓度远低于其他转移部位，如肝、肺等。因此，目前多采用手术、放疗或者两者联合的局部治疗。其中，立体定向放疗可以获得高达70-90%的局部肿瘤控制率，但是就目前而言，全脑放疗仍然是多发脑转移的主要选择。
对于乳腺癌而言，大约70%的远处转移部位是骨骼，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且为多发性骨转移。虽然乳腺癌转移最偏爱骨转移，但是也不必太过恐慌，积极治疗才是关键！
一般治疗方法
手术治疗
放射治疗
内科治疗：骨调节剂治疗（包括双膦酸盐类药物和靶向药物地诺单抗等，作为肿瘤骨转移基本用药）、内分泌治疗、化疗和HER2靶向治疗。
研究显示：唑来磷酸早期、长期、规律治疗，显著降低SERs发生率，并延长PFS及OS，可为患者带来更多获益。
通过以上治疗方法，可以预防和治疗骨相关事件，恢复功能，改善生活质量，以及控制病情，延长生存期。
随着科学家以及临床医学对乳腺癌领域的不断深入研究，出现了许多新的治疗方案，给乳腺癌患者带来了更多生的希望！
α-乳白蛋白疫苗——预防性
α-乳白蛋白疫苗是一种乳腺癌特异性分化蛋白，仅在女性妊娠晚期或是哺乳期时在乳房中表达，停止哺乳时消失，且不会存在于人体任何其他健康细胞上。因此，α-乳白蛋白可以作为理想的靶标设计疫苗，用来预防和治疗乳腺癌。
2020年12月21日FDA已经批准了这款疫苗进入人体试验，这项乳腺癌疫苗技术是由克利夫兰诊所免疫学家Vincent Tuohy博士及其研究小组发明和开发的。
GP2疫苗——HER2阳性
GP2疫苗是一种肿瘤疫苗（GP2的短肽），其作用原理是通过激活机体免疫，反过来攻击HER2阳性乳腺癌患者体内的肿瘤，达到治愈目的。
SABCS大会公布了一款新型的乳腺癌疫苗GP2的Ⅱ期临床研究数据，研究人员对95名试验患者进行5年的追访，结果显示：无病生存率为100％，乳腺癌复发率为0％，且注射后无不良影响。
目前研究者已经开启了GP2疫苗的III期临床试验，并且研究者们还在尝试考虑曲妥珠单抗+疫苗的联合疗法希望对于HER2弱表达（+/++）患者也能有所作用。
NeuVax疫苗——三阴性
NeuVax（nelipepimut-S，NPS，前称E75）是美国研发的乳腺癌HER-2蛋白疫苗。研究结果证明疫苗组相比于对照组表现出了更高的DFS，且在治疗中同时使用曲妥珠单抗与NPS是安全的，并未出现增加的总体或心脏毒性，且没有观测到4/5级毒性。
目前，NeuVax正开展III期研究，评估NeuVax疫苗联合曲妥珠单抗、GM-CSF单药疗法作为维持疗法，用于三阴性乳腺癌患者在接受标准护理治疗后进行辅助治疗。
现在绝大部分的肿瘤疫苗还处于临床试验阶段，其有效性和安全性仍需大量的数据积累，因此大家要耐心等待结果。
免疫治疗主要是指依靠激活自身免疫系统对肿瘤的免疫反应，改变肿瘤微环境，提高机体自身的免疫功能，从而达到控制乃至消灭肿瘤细胞的目的。
目前的研究结果显示，在三阴性乳腺癌的免疫治疗中，PD-1/PD-L1单药治疗效果有限，但是采用免疫联合化疗,联合靶向治疗等联合治疗方法有一定的疗效。
免疫治疗疗法虽然还没有表现出很好的效果，但是无疑已经扩宽了三阴性乳腺癌的治疗前景，道路崎岖，但是前路有光，任何治疗都是一点一点逐步向前推进。
综上，我们可以看到对于乳腺癌复发转移，无论是现在已有的医疗技术，还是正在研究突破中的医疗技术，所有的结果显示都是在往好的方向发展，所以姐妹们一定要充满希望和信心，乳腺癌治疗未来可期！
参考来源：
[1]唐鹏，乳腺癌锁骨上淋巴结转移的治疗策略[J]中华乳腺病杂志. 2019;13(6):349.
[2]乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识[J]中华医学杂志2015;95(4):241-247
[3]Jaini, R; Kesaraju, P; Johnson, JM; etal.An autoimmune-mediated strategy for prophylactic breast cancer vaccination.[J].Nat Med.2010,16(7):799-803
[4]https://www.prnewswire.com/news-releases/anixa-biosciences-and-cleveland-clinic-announce-fda-clearance-to-initiate-clinical-trial-of-breast-cancer-vaccine-301196402.html
[5]https://investor.greenwichlifesciences.com/news-events/press-releases/detail/21/0-recurrence-of-breast-cancer
[6]Schneble, EJ; Berry, JS; Trappey, FA; et al.The HER2 peptide nelipepimut-S (E75) vaccine (NeuVax?) in breast cancer patients at risk for recurrence: correlation of immunologic data with clinical response.[J].Immunotherapy.2014,6(5):519-31