健康生活丨糖尿病人的运动康复
近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的改变及不良生活习惯等诸多因素影响，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成年人糖尿病患者将增至3亿，糖尿病将成为一个严重的公共卫生问题。本期节目我们邀请到云南省体育医院、运动康复专家邢崇慧院长，给我们谈一谈糖尿病人的运动康复治疗。
名医档案
邢崇慧
云南省体育运动创伤专科医院院长、硕士研究生导师、运动医学主任医师。从事运动医学研究及临床工作近30年，对运动性疾病和运动性损伤的预防、诊断、治疗及康复有丰富的临床经验。
她的主要研究方向为：运动损伤及康复、高原训练对运动员心功能的影响、针灸疗法在运动损伤和退化性疾病治疗中的应用研究等。
1 什么是糖尿病？糖尿病的临床表现都有哪些？
邢崇慧：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起；导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
临床表现有：
（1）多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。
（2）疲乏无力，肥胖。
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
2 经常有人很不理解，人到中年血糖怎么会高？甚至有些患者怎么会在该年龄段患了1型糖尿病？
邢崇慧：那我说说糖尿病的病因吧。
第一、遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。
第二、环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素。超过80%的2型糖尿病与肥胖及身体惰性有关，缺少运动本身就是糖尿病的发病因素之一。在我国，体重指数大于或等于24时，糖尿病患病的风险是正常者的2—3倍。
1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒、风疹病毒、腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
3 “糖尿病不可怕，可怕的是并发症”，糖尿病的并发症有哪些呢？
邢崇慧：事实也的确如此，糖尿病的并发症是降低患者生活质量，致残甚至死亡的主要原因。
慢性并发症：
（1）大血管病变
动脉粥样硬化（冠心病、脑梗死、下肢动脉粥样硬化）
（2）微血管病变
糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病
（3）外周神经病变（四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感，腹泻和便秘交替、尿储留、出汗、性功能障碍）
（4）糖尿病足
（5）反复的感染
急性并发症：
在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、多尿加重、头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。
4 听说运动对于预防和治疗2型糖尿病具有重要的作用，能给我们详细讲讲糖尿病人的运动康复治疗吗？
邢崇慧：根据美国糖尿病协会在2016年发布的最新运动对糖尿病的官方声明，有氧运动、力量抗阻训练、有氧结合力量训练、平衡性训练、柔韧性训练和日常生活中的轻体力劳动都被认为对糖尿病相关的体重控制、血压、血脂和血糖控制、胰岛素活性以、糖化血红蛋白降低甚至因其引发的死亡率等方面，有非常积极的作用。另外，整体社会环境在发生改变，人们久坐的时间越来越长，随之而来的健康问题也越来越明显，在这里久坐做为一种风险因素与糖尿病之间的关系被越来越多的研究证实。因此，即使是生活方式的改变，如减少久坐时间、提高日常身体活动量、甚至间断一次性久坐的时间都可以达到正向预防和干预糖尿病的作用。
相对于有氧运动，抗阻力训练在近些年也被认为对糖尿病患者是一种有效的干预运动方式，与有氧运动胰岛素和血糖的调控机制不同的是，抗阻力训练主要通过提高肌肉力量和肌纤维数量，增加骨骼肌对葡萄糖的转运和使用效率，从而对血糖进行有效控制和提升胰岛素敏感。但关于具体什么样的运动方式对糖尿病干预最有效，还没有具体的定论，且需要根据个人情况而定，就现阶段的研究而言，与国际大体研究结果一致，有氧运动结合抗阻力训练被认为对糖尿病干预有着最好最全面的效果。
5 糖尿病人怎么选择运动方式？如何掌握运动量？
邢崇慧：具体要选择什么运动，还得根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。
遵循个体化原则：
根据个体血糖、糖耐量情况，制定不同的运动处方，根据个体糖代谢情况选择运动时间。评估并发症的情况，制定运动方案。
①中等强度的有氧运动：有氧运动涉及大肌肉群的重复和连续运动（如：快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等），可增加线粒体密度，胰岛素敏感性，氧化酶，血管顺应性和反应性，改善心肺功能和免疫功能。中高强度的有氧运动可降低心血管疾病和整体死亡风险。
时间：每周至少 150 分钟；
强度：中高强度；
频率：3-7天/周，连续运动不超过两天。
若无相关禁忌，则应增加对高强度有氧运动
②阻力（力量）训练：包括自体重量，举重和弹力带抗组的锻炼。可改善肌肉质量、体成分、肌力、骨密度、胰岛素敏感性、血压、心血管健康、身体机能、心理健康。
时间：训练初期每项运动至少每组至少进行 8–10 次练习，并完成 1–3组，每组重复 10–15 次，直至接近疲劳；
强度：中等；
频率：每周至少 2 天，但最好是3 天。
对于2型糖尿病患者相比单一的有氧运动或阻力训练，联台训练(每周3次)在血糖控制方面可以有更大获益。还有柔韧性和平衡训练也可以加入一些，这样可改善关节周围的活动范围。有益于步态并防止跌倒。太极拳和瑜伽等传统运动提高灵活性。柔韧性和平衡运动可以使糖尿病患者的跌倒风险下降28％—29％。可以做一做静态和动态大肌群拉伸训练、瑜珈啊或者其他的拉伸训练等。对于平衡训练中老年人可使用平衡设备进行锻炼，核心训练，太极等传统运动方式。轻中强度就可以了，频率为每周 2 -3 天就可以。如果久坐的静态工作方式的人要注意每隔 20-30 分钟短暂站立≧5分钟或轻度步行中断坐立。
6 对于没有确诊糖尿病的这类人群，平时要做哪些预防呢？
邢崇慧：至少应该推荐进行2.5小时/周的中等强度至剧烈强度的体育运动，作为生活方式改变的一部分来预防高危成年人的2型糖尿病的发生。为了预防和管理2型糖尿病，青少年应限制屏幕时间(看电视，玩电脑或视频游戏)在60分钟／天以下，至少做60分钟／天的体育锻炼，避免久坐。
7 糖尿病在平时的饮食方面需要注意哪些呢？
邢崇慧：饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。
1.总热量
总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105或标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。
根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。
2.碳水化合物
碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%～65%，
根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250～400g，可作如下初步估计，休息者每天主食200～250g，轻度体力劳动者250～300g，中度体力劳动者300～400g，重体力劳动者400g以上。
3.蛋白质
蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%～15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.5～2.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。
4.脂肪
脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.8～1g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸，植物油中含不饱和脂肪酸多。糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应以植物油为主，更有利于控制血总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平。
下期预告
下期节目中我们将请到云南省第二人民医院眼科中西医学组科组长彭华和云南省第二人民医院眼科行政副主任刘海，他们要和我们聊一聊“正确认识干眼症”，请您继续关注。
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来源：云广主播 梓云
编辑：李青芸 郑惠
责任编辑：李娟娟
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