经方小个案（咳嗽多日、痰难咯出）

甘肃省政府退休干部、男、83岁，2018年5月23日电话初诊。诉：冬春季在深圳就外感咳嗽，没好彻底。5月初回到兰州即住入甘肃省人民医院，输液服药抗生素等治疗十天“无效”。感到“人不行了、过不去了”才电话求诊笔者。首诊全身阵冷阵热、夜汗很多、干咳、咽干、舌苔白（对着镜子自看）等。给与柴胡桂枝汤一付、麦门冬汤三付，有效。

5月27日：咳嗽甚、白脓痰、难咯出、“痰咯出则舒服”、咽干甚、咳时胸中隐痛、身有微热、容易出汗，舌暗红、苔白厚。给与千金苇茎汤（原方原量比例）：芦根15、薏米仁15、冬瓜仁9、桃仁6，当天下午服药，夜间及次日上午咯出多量白痰，咳减，轻松了，笑了。又连吃二付。

之后还是咳嗽等，依证先后给出厚朴麻黄汤（胸不憋了）、桂枝加厚朴杏子汤（极度乏困缓解、出汗减少）。

6月8日：还是剧烈咳嗽，考虑呼吸系炎症、前期西药不到位，瞩口服头孢呋辛酯合左氧氟沙星片，很快显效，共吃5天，持续多日的顽疾告愈。

6月14日：患者请吃饭，说：病了好长时间，住院期间西药硬压着、痰没出来，中药（千金苇茎汤）把痰排出来是能够恢复的关键所在。

按语：

千金苇茎汤见于《金匮要略*肺痿肺痈咳嗽上气病》。原文【《千金》苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。】【若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。】（方中苇茎多用芦根代替）

本方典型方证为：痰热瘀结之肺痈。胸满作痛，咳嗽气急，咳吐黄稠或黄绿痰，喉有腥味，或身有微热、口干咽燥、渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

重量（用于典型肺痈）：芦根60克、薏苡仁30克、冬瓜仁24克、桃仁9克

轻量（一般呼吸炎症）：芦根15克、薏苡仁15克、冬瓜仁9克、桃仁6克

《温病条辨》用量：苇茎5钱，薏苡仁5钱，冬瓜仁2钱，桃仁2钱

本例用方眼目：咳嗽、白脓痰、难咯出、“痰咯出则舒服”（网络报道用方要点为“痰越难咳出咳越剧”）、咽干甚（“口中辟辟燥”）、咳时胸中隐痛（“咳即胸中隐隐痛”）、身有微热（“咳有微热”）等。服用本方后排出大量白脓痰成为驱邪外出、后续西药抗生素显效的关键。

此例也体现了：中西双医、各有所长、联手合作、治病疗疾。

（2018-7-18午后，兰州小西湖）