消化系统｜肝

肝是体内最大的消化腺，重约1500g，相当于成人体重的1/40。肝位于左、右腹上区（主要位于右侧)，由膈将肝与胸膜、肺、心包及心脏分隔开。肝除了具有多种代谢功能外，还有贮存糖原和分泌胆汁的功能。胆汁在肝内汇入左、右肝管，继而再汇入由左右肝管汇合形成的肝总管，最后汇入由肝总管与胆囊管汇合形成的胆总管。胆囊除贮存胆汁外，还具有吸收水分和盐进而浓缩胆汁的功能。当食物进入十二指肠时，胆囊将排出浓缩的胆汁并经胆囊管和胆总管进入十二指肠。

肝的面

肝可分为膈面（包括前面、上面、部分后面）和脏面（后下面），两者在前面借锐利的下缘分隔开。

肝的膈面平滑呈穹隆状，与膈下面的凹度相适应。

肝的膈面通过膈下隐窝（即位于肝前面与膈之间的间隙）与膈分隔开。膈下隐窝又被镰状韧带分为左、右膈下隐窝。肝肾隐窝（肝肾囊，Morison囊）是腹膜腔在右侧的一个较深隐窝，位于肝和肾及肾上腺之间，并向上延伸。肝肾隐窝是腹膜腔的重力依赖性部位，卧位时网膜囊的液体可流入该隐窝。肝肾隐窝向前与右膈下隐窝相交通。正常情况下，腹膜腔内的所有隐窝均为潜在性腔隙，仅含有少量的液体以润滑邻近的腹膜。

肝的膈面除后部的肝裸区外均被覆脏层腹膜，而肝裸区直接与膈相贴。肝裸区是从膈到肝的冠状韧带的前（上）层和后（下）层之间的腹膜反折形成的三角形区域。冠状韧带的前后两层向右侧汇合形成右三角韧带，向左侧则是分开的，包绕三角形的裸区。冠状韧带的前层在右侧与镰状韧带的右层相延续，后层则与小网膜右层相延续。镰状韧带和小网膜的左层汇合形成左三角韧带。

肝的脏面除了胆囊床和有血管、肝管出入的肝门外，其余部分均被覆腹膜。

肝的脏面的毗邻如下：

• 与胃前面右侧相邻，称为胃区和幽门区；

• 与十二指肠升部相邻，称为十二指肠区；

• 与小网膜相邻；

• 与胆囊相邻；

• 与结肠右曲和横结肠右侧相邻，称为结肠区；

• 与右肾和右肾上腺相邻，称为肾和肾上腺区。

功能分区

肝由功能上独立的左、右半肝（左、右叶）组成，两者大小基本相同。每半肝均有各自独立的来自肝动脉和门静脉的血液供应系统及各自独立的静脉和胆管系统。肝的脏面，右半肝（肝右叶）与左半肝（肝左叶）的划分以下方的胆囊窝和上方的下腔静脉窝为界；在肝的膈面以胆囊底至下腔静脉的连线为界分为左、右半肝。左右半肝均分为内侧区和外侧区，其中左半肝以镰状韧带为界（按照以往的术语把左半肝的外侧区称为解剖学的肝左叶）。

按目前的术语，左半肝包括尾状叶、方叶的大部分，但解剖学的肝左叶与这种分法是有区别的，其中在脏面以肝圆韧带裂和静脉韧带裂为界，而在膈面以镶状韧带为界进行划分。

肝圆韧带是胎儿时期脐静脉的遗迹，胎儿时脐静脉将胎盘的富含氧气和营养物质的血液输送胎儿。婴儿时期脐静脉仍保留一段时间。患有门高压症的患者（门脉系统血压异常增高），可能存在扩张的附脐静脉伴肝圆韧带而行。静脉韧带是儿时期静脉导管闭锁后的遗迹，胎儿时期静脉导将脐静脉的血液引流至下腔静脉，形成肝的短循环。

肝门是肝的脏面介于尾状叶和方叶之间的横沟。在肝门处，门静脉和肝动脉进入肝脏而肝管从肝脏出来。

出入肝门的结构有：

• 门静脉；

• 肝动脉；

• 肝神经丛；

• 肝管；

• 淋巴管。