腹腔脓肿

腹腔脓肿

重点难点
掌握
腹腔脓肿的分类
膈下脓肿、盆腔脓肿的治疗要点
熟悉
膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿的临床表现
了解
膈下脓肿的病理特点
·        腹腔内组织坏死液化形成的局限性脓液聚积
·        多继发于急性腹腔内炎性病变或腹腔内手术
·        脓肿较小时以抗生素药物治疗为主,辅以理疗等
·        脓肿较大需手术切开引流或穿刺置管引流

腹腔脓肿的解剖概要

根据其位置,腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿以及肠间脓肿

一、膈下脓肿

脓腔积聚在一侧或者两侧膈肌下于横结肠及其系膜的间隙者,称为膈下脓肿

膈下脓肿的病理特点

1.平卧时膈下位置最低,急性腹膜炎时腹腔内的脓液最易积聚此处

2.细菌亦可由门静脉和淋巴系统达到膈下

3.脓肿的位置于原发病有关

膈下脓肿的临床表现

全身症状

发热 :初为弛张热,脓肿形成后转为持续高热

逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦等

局部症状

脓肿部位可有持续钝痛,部位常位于近腹中线的的肋缘下或者剑突下

脓肿刺激膈肌,可能导致呃逆

脓肿可能引起胸膜反应,出现胸水、肺不张等,导致呼吸音减弱甚至消失

右侧膈下脓肿可使肝浊音界扩大

膈下脓肿的诊断及鉴别诊断

诊断及鉴别诊断

病史:合并急性腹膜炎或者腹部手术后

腹部X线:胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张;膈下可见占位阴影,可有液气平

超声或者CT检查诊断意义较大,特别是B超引导穿刺,可帮助诊断同时还可进行抽脓以及冲洗

膈下脓肿的治疗

治疗方法

经皮穿刺置管引流术,优点是创伤小,可在局部麻醉下施行,一般不会污染游离腹腔,引流效果好。

适应证:与体壁靠近、局限性单房脓肿

切开引流术,目前应用较少

二、盆腔脓肿

盆腔处于腹腔的最低位,腹腔内的炎性渗出物或脓液容易积聚于此,称为盆腔脓肿

盆腔脓肿的临床表现

临床表现

发热:弛张热,脓肿形成后转为持续高热

直肠或者膀胱刺激症状:里急后重、大便频而量少,有黏液便、尿频、排尿困难

直肠指诊:触及有凸向肠腔的有波动感的肿块

盆腔脓肿的诊断

诊断

病史:合并急性腹膜炎、阑尾穿孔或者直肠手术后

症状:发热、典型的直肠或者膀胱刺激症状

体征:直肠指诊可触及有波动感肿块,或者后穹隆穿刺有脓液

辅助检查:下腹部超声或者经直肠或者阴道超声检查

盆腔脓肿的治疗

治疗方法

脓肿较小可采用非手术治疗,予以抗生素、腹部热敷、温热盐水灌肠等

盆腔脓肿较大时可考虑行经直肠或者后穹隆穿刺引流,同时辅以抗生素等治疗

三、肠间脓肿

肠间脓肿是脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿

肠间脓肿诊治要点

临床表现

  • 脓肿可能是单发的,也可能是多个大小不等的脓肿

  • 如脓肿周围广泛粘连,可发生不同程度的粘连性肠梗阻。如脓肿自行穿破入肠腔或膀胱则形成内瘘,脓液随大、小便排出

治疗方法

  • 非手术治疗无效或发生肠梗阻者,应考虑剖腹探查解除梗阻,清除脓液并行引流术。此病进行手术时,容易分破肠管造成肠瘘,故手术必须小心、仔细

  • 如超声或CT检查提示脓肿较局限且为单房,并与腹壁贴靠,也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术

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