【张炳厚:疼痛三两三 7方-治冠心病心绞痛】

三两三是流传民间的中药秘方,还有三两三钱三,前者为三味三两药物、一味三钱或三分的药物,共4味药组成,后者为三味三两药物、一味三钱药物、再加一味三分药物,共5味药组成。

相传出自河北名医宋向元,也有出自湖南铃医袁国华之说。近代诸多医家变化应用,临床取得良好疗效,
如周平安教授应用三两三治疗顽固性热病。
宋效芝化裁头风三两三治疗头风头痛,
房定亚应用三两三治疗疑难杂症。

张炳厚老师擅用疼痛三两三化裁治疗诸种疼痛,取得良好效果。
冠心病心绞痛证属中医胸痹心痛,心脉瘀阻是其直接病机;
疼痛三两三以当归、川芎、鸡血藤、三七组方,为活血逐瘀的经典组方。
我从师学习,应用疼痛三两三类方治疗多种类型冠心病心绞痛,取得良好的临床效果,现简介如下。

一、类方简介

1、疼痛三两三

主治:心脉瘀阻型心绞痛

主症:胸痛胸憋,固定不移,舌暗有瘀,脉弦。

组成:当归、川芎、鸡血藤、三七。

方解:疼痛三两三以当归养血活血,川芎行气活血,鸡血藤养血通络,三七祛瘀活血止痛, 为活血止痛的经典组方。冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴,多为本虚标实之证;本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚,以气虚、气阴两虚为主;标实可有气滞、血瘀、痰阻、寒凝,以血瘀、痰瘀交阻为主。其急性发作期以标实为主。我们以疼痛三两三类方治疗各种中医证型心绞痛,均以疼痛三两三全方为君药,重在活血化瘀,急治其标;以行气、益气、养阴、化痰、清热药物为辅药;可加水蛭、土元、地龙为佐使,行经通络.

2、行气活血三两三

主治:气滞血瘀型心绞痛。

主症:生气后胸痛或憋闷,固定不移,舌暗有瘀斑,脉弦。

组成:柴胡、白芍、枳壳、甘草,加疼痛三两三原方。

方解:方中以四逆散为主行气解郁,疼痛三两三原方活血通脉。多适用于自发性心绞痛。

3、益气活血三两三

主治:气虚血瘀型心绞痛。

主症:劳累后胸痛或憋闷,休息可以改善,伴乏力自汗、心怪气短,舌暗有瘀斑,脉弦细或细弱。

组成:黄芪、党参、甘草,加疼痛三两三原方,血瘀重者加水蛭、土元。

方解:气虚不运,血脉不畅,而致心脉瘀阻,劳则伤气,诱发胸痛。方中重用黄芪、党参、 甘草益气扶正,疼痛三两三原方活血通脉、水蛭、土元两味药物,活血逐瘀而不伤正气。多适用于初发劳力心绞痛。

4、益气养阴三两三

主治:气阴两虚、心脉磁阻型心绞痛。

主症:劳力后胸痛或憋闷,休息后好转,伴乏力口干、自汗盗汗、心悸气短,舌暗红有瘀斑,脉弦细。

组成:黄芪、党参、玄参、丹参、延胡索,加疼痛三两三原方,经年日久者加水蛭、土元、 地龙。

方解:黄芪、党参益气扶正,玄参、丹参育阴养血,疼痛三两三原方活血通脉,经年日久者加水蛭、土元两味药物,活血逐瘀而不伤正气,地龙行经通络。适用于恶化劳力性心绞痛。

5、化痰逐瘀三两三

主治:痰疲交阻型心绞痛。

主症:胸中闷痛或窒闷,固定不移,体胖多痰,舌暗有瘀,舌苔厚腻,脉弦而滑。

组成:瓜蒌、半夏、薤白、陈皮、茯苓,加疼痛三两兰原方,加水蛭、土元、地龙。

方解:本方以瓜蒌薤白半夏汤合疼痛三两三方为基本方,加陈皮、茯苓理气化瘀、行气活血,加水蛭、土元、地龙活血逐瘀、通络止痛。适用手各种类型心绞痛属于痰瘀交阻型患者。

6、清化逐瘀三两三

主治:痰热内阻、血瘀心脉型心绞痛。

主症:胸中闷痛或窒闷,固定不移,体胖多痰,舌红有瘀,舌苔黄腻,脉弦滑数。

组成:瓜蒌、半夏、黄连、黄芩、竹茹,加疼痛三两三原方,加水蛭、土元、地龙。

方解:本方以小陷胸汤合疼痛三两三方为基本方,加黄芩、竹茹清化热痰,水蛭、土元、 地龙活血逐瘀、通络止痛。适用于各种类型心绞痛属痰热内阻、血瘀心脉型患者。

7、益气养阴、化痰逐瘀三两三

主治:气阴两虚、痰瘀交阻型心绞痛。

主症:劳力后胸痛或憋闷,休息后好转,伴乏力口干、自汗盗汗、心悸气短,体胖多痰、 舌暗红有瘀斑,舌苔厚腻,脉弦细。

组成:黄芪、党参、玄参、延胡索、瓜萎、半夏、薤白,加疼痛三两三原方,经年日久者加水蛭、土元、地龙。

方解:方中黄芪、党参益气扶正,玄参养阴软坚,延胡索行气止痛,瓜蒌、半夏、薤白化痰,疼痛三两三活血化瘀,水蛭、土元活血逐瘀,地龙行经通络。

二、病案举例

赵某,男性,52岁。2003年以月初诊。

患者近两月来工作劳累,常于活动量较大时发作胸骨后疼痛,休息数分钟可缓解,既往有高血压病史,吸烟20年。在外院诊断为劳力性心绞痛,经服用消心痛、倍他乐克、阿司匹林等药物,反复调整用药剂量,症状有所好转。但近期仍常于回家上4层楼时发作胸痛,需要休息10分钟缓解。因拒绝介入治疗,转来中医医院就诊。

症见劳累时胸痛,乏力气短,舌暗苔白,脉弦而细。

证属气虚血瘀。治以益气活血。

方用益气活血三两三,黄芪、党参、甘草、当归、川芎、鸡血藤各30g,三七、水蛭、土元各3g,每日1剂。

7剂后患者述胸痛发作减少,仅于快速上搂时有胸痛发作,继服21剂后胸痛未发作,随访半年亦无胸痛发作。

按:本患者为较典型的劳力性心绞痛。患者既往高血压、吸烟、工作劳累,耗伤正气,气虚不能运血,而致血瘀脉络,心脉不畅;近期工作强度加大,耗伤心气,故因劳而发胸痛、休息可缓解,平时乏力气短,且胸痛固定于胸骨后,舌暗脉弦,证属气虚血瘀。患者气虚为本、 血瘀为标,合方以疼痛三两三为君,急治其标、黄芪、党参、甘草补气为辅,水蛭、土元活血祛瘀辅佐三两三活血之功效,取得良好疗效。

魏某,男性,75岁。2004年10月就诊。

患者冠心病病史5年,5年前因非ST抬高心肌梗死在外院行冠状动脉球囊扩展加支架治疗,近3个月心绞痛频繁发作,再次冠状动脉造影显示3支血管弥漫性病变,无法介入及手术治疗,经多种抗心绞痛药物治疗,仍有心绞痛发作,每于解大便时即有心绞痛发作,需含服硝酸甘油,室内活动亦受限制。既往有高血压、高脂血症及糖尿病病史,现血压、血脂及血糖控制尚可。

症见胸痛胸闷时作,活动及安静时均有发作,夜间亦有发作,乏力气短、口干口渴、头晕头重、舌质暗红、舌苔黄腻、脉细弦滑。

证属气阴两虚,痰瘀交阻。

治以益气养阴,化痰逐瘀,通络止痛。

方用益气养阴、化痰逐瘀三两三,药用黄芪、党参、玄参、瓜萎、当归、川芎、鸡血藤各30g,半夏、黄芩、延胡索各10g,三七、水蛭、土元各3g,地龙6g;每日1剂。

服药14剂后胸痛发作明显减少,解大便时无心绞痛发作,再服14剂,患者心绞痛基本控制,两周内仅有1次发作,生活可以自理。

按:本例患者属恶化劳力加自发性心绞痛。患者患病日久,久病入络,一方面耗气伤阴,一方面气虚不运,血瘀痰阻,阻于心脉。症以发作性胸痛,痛有定处、入夜亦作,伴头重苔腻、当以血瘀为主,兼有痰热;其乏力气短、口干口渴为气阴不足之候。方中疼痛三两三活血化瘀,共为君药;黄芪、党参补中益气,配玄参育阴软坚,共奏益气养阴之功;瓜蒌、半夏、黄芩理气宽胸、清热化痰;水蛭、土元活血逐瘀,皆为辅药;水蛭、土元活血逐瘀为佐,延胡索行气止痛、地龙通络止痛共为使药。全方益气养阴,化痰逐瘀,瘀血得祛,痰独得消,心络得通,故获临床佳效。

三、体会

《素问·痹论》云:心痹者,脉不通”,《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》去:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛”。冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴,其胸痛的直接病机即为心脉不通,病因病机多为本虚标实。现代中医临床研究显示,心绞痛本虚以气虚为主,可兼有阴血不足,重证可有阳虚;标实以血瘀最多,兼有痰浊、气滞、寒凝。

心绞痛不稳定期频繁发作时中药治疗应紧紧抓住血瘀这一主要矛盾,采用类方形式,以疼痛三两三为主,急则治其标,活血逐瘀。我们组方时重用疼痛三两三合方为君药,活血化瘀、通络止痛;同时根据本虚的不同及兼夹病机,选用益气、养阴、化痰、行气之药为辅;冠心病经年日久,久病入络,病势凶顽而又虚实相杂,我们根据唐容川《血证论》“非寻常行血之品所能治也,故用诸虫啮血之物,以消蚀干血”之说,选用土元、水蛭破血逐瘀。《本草经百种录》亦谓水蛭“性迟缓善入,迟缓则新血不伤,善入则坚积易破”。《长沙药解》谓土元“善化瘀血,最补损伤”。两药虽有破血攻坚之效,却无破气伤正之虞。延胡索行气止痛,气行则血行,血行则痛止,地龙通经活血,化痰通络,常作引经报使之药。

以疼痛三两三类方治疗冠心病心绞痛,特别是不稳定心绞痛,取得较好的临床效果。其临证抓住血瘀证这一直接病机,应用疼痛三两三作为君药,药尽其用,同时执简驭繁,灵活加减而不失其主,形成独特的临床治疗经验。

○ 本文摘自《神医怪杰张炳厚》

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