水蛭的临床应用

水蛭首载于《神农本草经》为环节动物水蛭科之蚂蟥的干燥全体。本品味咸、苦，性平，入肝经。水蛭味咸能走血分，苦能泄结，善入肝经血分，为破血逐瘀消症之良药。适用于蓄血发狂，头部外伤瘀血，心腹瘀血绞痛，妇科经闭症瘕积聚，骨科跌打损伤。水蛭临床应用十分广泛，笔者在近30年的临床中，运用中药水蛭治疗多种内科常见病和一些急诊患者，举例如下。
　　1  治疗颅脑损伤
　　患者，男，12岁，学生，因家庭争吵被父亲用拐杖击伤头部，立刻出现昏迷，半小时后苏醒。患儿的枕部头皮血肿，头痛剧烈，哭闹不止，后进行对症处理。经脱水、止血、止痛等治疗不见明显好转。邀请中医会诊，经会诊后投以通窍活血汤加入血竭6g、水蛭10g，二剂服后，头痛大减，头皮血肿消退明显，调理10余剂患儿诸症悉平。
　　2  治疗心绞痛
　　患者，女，49岁，教师，有冠心病史2年余，经常夜间发作，诊断卧位型心绞痛。疼痛呈针刺样，固定心前区，发作严重时胸痛彻背，放射到左肩壁。证属气滞血瘀，心脉瘀阻，拟用血府逐瘀汤加丹参20g、降香9g、水蛭6g。三剂服后，心绞痛明显减轻，夜间发作次数减少。效不更方，将上方加入砂仁，继续服用七剂之后心绞痛症状基本消失，夜间也不再发作。
　　3  肝硬化腹水
　　患者，有乙肝病史十余年，近2年来出现腹胀，食欲不振，恶心呕吐，黄疸。做肝胆彩超，诊断肝硬化腹水，脾肿大。患者肝区隐痛，有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张明显，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦涩。证属肝瘀脾虚水气内停，投以隔下诼瘀汤加减，加入二丑10g、商陆6g、丹参15g、水蛭6g，五剂后腹水减半，小便增多，腹胀症状明显缓解，肝区疼痛减轻。
　　以此方加减调整2月余，腹水症状消除，饮食增多，随访半年未复发。
　　4  脑出血
　　患者，男，53岁，有高血压病史多年，因情绪激动后突发昏仆于地，经送医院抢救神志转清，右半身瘫痪，口眼歪斜，失语等症。做颅脑CT扫描示，左基底节区出血，出血量为10ml，不适合做外科介入治疗，采用中西医结合保守治疗。中医拟以血府逐瘀汤加入三七粉（冲服）6g、水蛭粉（冲服）1.5g，调理月余，可下床行走。
　　5  血栓性脉管炎
　　患者，男，59岁，下肢及足趾疼痛3年余，每因行走过多时小腿及足趾疼痛难忍，经做周围血管检查，诊为血栓性脉管炎。多方采用中西医治疗，不见好转，下肢疼痛夜间加剧，睡眠不安。给予血瘀逐瘀汤加苏木10g、土元10g、丹参30g、黄芪30g、水蛭6g，加减治疗30余剂。下肢及足趾疼痛逐渐消失，又调理20余剂，病情至今大约半年未复发。
　　6  讨论
　　水蛭是血肉有情之品，善入血分破血逐瘀是活血化瘀之峻药。临床应用十分广泛，近些年来对出血性疾病的治疗效果显著，这是活血化瘀药临床应用的重大突破。如临床上治疗脑出血、创伤、血液病、妇科功能性子宫出血，采用活血化瘀方法，选用水蛭、丹参、川芎、三七粉等活血化瘀药物。某些活血化瘀药物有双向调节作用，止血不留瘀，活血反而止血，只要能灵活辨证加减，其效如桴鼓。中药水蛭现代药理研究含有水蛭素，有抗凝，降低纤维蛋白原，抑制前列腺素之合成，从而具有抗血栓作用。目前，水蛭素静脉注射效果比溶酶药物、抗凝药物疗效安全可靠，是新型治疗血栓性疾病的药物，正在临床上逐渐推广应用。