高血压患者，心率快到90次/分，应该给予治疗吗？多少心率算正常？
血压与心率均为健康评估的重要指标，无论是血压升高，还是心率增快，均会增加对心脑血管的损害，同时可能增加脑卒中、心肌梗死等急性心脑血管事件的发生风险。那么，高血压患者心率90次/分正常吗？需要给予药物治疗吗？接下来，医学莘将为您解析。
正常范围的血压与心率是维持生命活动的基础保障，健康人群血压不应低于90/60mmHg，同时不应高于120/80mmHg；心率不应低于60次/分，同时不应高于100次/分。当血压或心率超出正常范围，血压升高的幅度越大，心脏搏动的节奏越快，未来发生心血管事件的几率就越高，所以将血压与心率控制在合理范围可终生受益。虽然心率的正常范围为60-100次/分，但合并高血压的患者却不能以此作为心率达标的参考范围。原因有二：
一是心率增快本身可增加高血压的发生率。血压升高受多方面因素影响，心脏每一次射血量的增加、外周血管阻力的增加、主动脉与大动脉弹性储器作用的减弱、循环血量的增加、心率的加快等均可升高血压。其中，心率并非超出正常范围才会对血压产生影响，即使心率在正常范围可能也会增加高血压的发病率。日本曾经的一项研究发现，相比于心率低于58次/分的人群，心率超过71次/分的人群在3年后高血压发生率增加61%。当然，心率越快，对血压的影响就越大。心率对血压的影响还可从另一类人群中得到证实，精神紧张或长期焦虑的人群，心率显著快于普通人群，这部分患者发生高血压的几率也较高，通常以舒张压升高为主，经过调整心态、减慢心率等治疗后血压也可逐渐下降。
二是心率增快可增加高血压的靶器官损害。血压是血液作用于血管侧壁产生的压力，随着血压的升高，血管壁承受的压力也随之增大，易发生动脉粥样硬化、形成斑块；当心率增快时，可进一步加速动脉粥样硬化的发生，降低斑块的稳定性，增加斑块破裂风险，更容易诱发脑卒中、心肌梗死等急性心血管事件。高血压患者合并冠心病时，伴随心率增快，可使心肌耗氧量增加，不利于冠心病病情的控制；若高血压患者合并心律失常，心率增快时，更易触发心律失常；高血压本身可引起肾脏损害，增加微量白蛋白尿，合并心率增快时，白蛋白尿可进一步加重。所以高血压与心率增快可协同损害靶器官，增加心血管事件，可协同增加心血管死亡风险，高血压患者对心率的管理应更加严格。
那么，高血压患者心率控制在多少为宜呢？我国一项对高血压的研究显示，当心率位于60-79次/分时，不仅平均血压水平最低，而且血压达标率最高。当然，研究的前提是规范、合理治疗高血压，在此基础上，将心率控制在该范围，更有利于血压的控制，同时可减轻对靶器官的损害。因此，高血压患者心率的控制有两种参考指标：一是静息心率，以控制在80次/分以下为宜；二是平均心率，需要通过24小时动态心率监测获得，以控制在75次/分以下为宜。
需要注意的是：上述心率控制目标是针对单纯高血压合并心率增快的患者，若合并其它疾病，则应结合病情制定合理的控制目标：①合并心力衰竭的患者，若左心室射血分数下降，应将心率控制在70次/分以下；若左心室射血分数保留，由于心率储备降低，心率则不应控制得太低。②合并冠心病的患者，若为心肌梗死或不稳定性心绞痛，心率应控制在50-60次/分；若为慢性稳定性冠心病，心率应控制在55-60次/分。③合并快速房颤的患者，心室率应控制在110次/分以下。④合并主动脉夹层的患者，心率应控制在50-60次/分。
减慢心率的措施包括非药物治疗与药物治疗。静坐少动、肥胖、代谢紊乱的高血压患者，心率增快与交感神经兴奋、胰岛素抵抗有关，这部分患者通过增加运动、减轻体重、戒烟限酒、少饮浓茶与咖啡等，在降低交感神经活性的同时，可改善胰岛素抵抗，有利于减慢心率。非药物治疗心率未达标的患者，可选择药物控制心率，常用减慢心率的药物为β受体阻滞剂，具有抑制交感神经活性的作用，优选高选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，不良反应较少，在减慢心率的同时可降低血压。除开β受体阻滞剂，高血压患者还可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等，也具有减慢心率的作用，但这类药物不具有抑制交感神经活性的作用。
需要注意的是：若高血压患者合并了其它疾病，控制心率的药物在选择上也存在差异。如合并心力衰竭的高血压患者，还可选择卡维地洛减慢心率；合并冠心病的患者，还可选用伊伐布雷定减慢心率；合并主动脉夹层的患者，在β受体阻滞剂的基础上，应联用硝普钠等药物，以尽快使血压达标，降低主动脉破裂风险。
综上，高血压合并心率增快的患者，应将静息心率控制在80次/分以下，将24小时平均心率控制在75次/分以下，以增加血压达标率，同时减轻对靶器官的损害，降低心血管死亡风险。降心率的措施包括非药物治疗如增加运动、减轻体重、戒烟限酒等，必要时应给予药物控制心率，药物首选β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，也可选择钙通道阻滞剂中的地尔硫卓与维拉帕米等药物，具体药物的选择应结合病情而定。
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