乳腺癌根治术后，真的就根治了吗？四项原则避开复发雷区
2024-08-03 20:15:59
2年前，某权威杂志刊登了一个令人震惊的病例：一位53岁的器官捐献者，无乳腺癌病史，捐赠了肾脏，肺，肝和心脏。其中4位接受者在移植后16个月至6年内患上了供体来源的乳腺癌 。 这个病例说明一个很重要的事实——癌细胞并不是只聚集在一个固定的部位的，那问题来了，我们乳腺癌患者常常听说的根治术，不是切了就【根治】吗？究竟是什么一回事？ 20世纪前后，外科医生们认为乳腺癌患者都能被手术所治愈。然而，有些女性尽管接受了手术，但最终病情发展进展，造成复发转移，这让很有影响力的外科医生们也忧心忡忡。 1894年，一位杰出外科医生威廉·霍尔斯特徳(William Halsled )认为，是手术遗留下的恶性组织导致了癌症复发 。他将乳腺癌手术描述为一种“未清净的手术” 。他认为，手术医生没有将肿瘤的一些分散的小部分切除干净是导致肿瘤不断扩散开来的原因。 因此，他开创了一个新的术式——“乳腺癌根治术（radical mastectomy）”。根治术不仅切除乳房，还切除了许多乳房之下的织，包括带动手臂、肩膀活动的胸肌、胸腔深处的淋巴结，这全是为了彻底“清理”手术区域。 ”根除的” (radical )一词的拉丁语原意“根”(root)。这个手术的名字，看似很彻底，旨在将肿瘤从身体里连根拔除，实际上却是一个文字游戏。 正如我们开篇的那个病例，大多数乳腺癌患者术后复发的真正原因，并不是恶性组织的残余部分又局部长出，相反，癌细胞可能在进行手术很久之前就分布在身体的各个部位。与霍尔斯特德的猜想相反，癌细胞并不会围绕在原来的肿瘤周边规律扩散；癌细胞在体内的传播变化无常、不可预料。 试想一下，什么样的外科医生或患者会选择“不彻底”的乳房切除术呢？而如果手术后还是会复发，怎么能称为“根治”呢？！ 就这样，“乳腺癌根除术”被推广开来，1900~1985年间，大致有100000~500000位患者接受这样的根治术。这样的“根治术”，就好比现在的身体排毒，好像不扩大范围切除就让人觉得会有残留。而在当时，愿意提出疑问、反驳观点的医生也非常少，医生们对这样看似充满逻辑的“根治”手术似乎很着迷。 后来，终于有团队对这样的手术方式进行了测试，结果惊人地糟糕，患者经过根治术后要忍受许多的并发症，并且他们复发转移的概率和接受保守治疗、放疗的患者并没有什么区别。 1963年，研究人员报道了一种“改良根治术”，保留了胸大肌和胸小肌。前瞻性随机对照试验对比了改良根治术与根治术。随访了10~15年后两组结果没有统计学差异！ 据中国女性原发性乳腺癌10年抽样回顾性调查数据显示，1999~2008年中国乳腺癌手术以改良根治术为主（80.21%）。而根治术，从1999年的28.28%到2008年已经降至4.96%。 19世纪80年代又出现了保乳手术，因此，如今根治术已经逐渐被改良根治术和保乳手术取代。 2020年4月25日，美国转化肿瘤学会《肿瘤学家》在线发表了我国110家医院的乳腺癌手术选择现状及其影响因素进行了分析。该全国范围横断面调查通过电子邮件将问卷发送给2017年乳腺癌手术数量≥200例的医院。 结果，保乳手术 占全部早期乳腺癌手术的22% 。并且与当地国民生产总值成正相关。 肿瘤整形＋保乳手术 比例存在明显两极分化趋势：35家医院（32%）不到10%，36家医院（33%）超过50%；大学附属或教学医院的比例较高。96家医院（87%）常规进行乳房重建 ，其中62%与整形外科合作。 总体而言，10.7%的医院开展乳房切除术后乳房重建 ，其中假体重建占70%、自体重建占17%、假体＋自体重建占13%。一期重建占22%。对于二期重建，46%的医院首选假体重建，20%的医院首选自体重建。 乳腺癌切除术后，一小部分逃过医生和机器检查的癌细胞隐藏在身体的某部位，随着患者的身体变化伺机而动。 1.局部复发 ：如乳房手术切口或者胸壁肿块逐渐增大，皮肤破溃伴随分泌物。 2.区域复发 ：腋窝、锁骨等淋巴结转移，常见腋窝或颈根部肿块。 3.对侧复发 ：对侧乳房再次发生乳腺癌，好发于年轻患者或有BRCA基因突变的高危人群。 4.远处转移 ：常见的转移部位有骨、肝、肺、脑等重要脏器。 目前并没有证据表明“发物”会促进乳腺癌生长，只要对海鲜不过敏的患者，可以适量进食海鲜。海鲜是良好的蛋白质来源，有利于身体免疫系统的工作。 既不要认为不吃就能“饿死”癌细胞，也不要胡吃海喝大量进补。保持饮食均衡，适当锻炼，避免过度消瘦或过度肥胖。 焦虑、抑郁、悲伤等过分消极的心态不利于疾病的康复，心态乐观反而有助于战胜癌症。 中医在乳腺癌方面，目前仅认为可作为调理协助手段，而不能作为治疗手段。西药在乳腺癌治疗以及降低复发风险方面已经有足够的临床数据支持，患者切勿放弃西医治疗，采取纯中医治疗，顾此失彼而导致疾病进展。 每次复查就像一次考试，是为了监测癌细胞是否作乱。不复查就不复发的“鸵鸟心态”万万不可取，定期复查才能尽早发现复发苗头，早发现早治疗，将乳腺癌变成一种慢性病。 每一个患者都应该是整个疾病诊疗的参与者，而不是被抬到手术台上被“宰割”的生物 ，当你对疾病、诊断、治疗、病理结果有疑惑的时候，看不懂，你就需要大胆的提出你的问题！这样才能做出对自己负责的选择！
