【腹部超声】如何快速寻找输尿管结石（二）——技巧篇

前一篇文章和大家一起学习了输尿管的走行及其三个狭窄的相关内容，本文就接着前面的内容开始讲一下如何寻找输尿管结石

文章回顾：【腹部超声】如何快速寻找输尿管结石（一）

在多数情况下，如果输尿管出现结石导致泌尿系统梗阻时，通常会引起肾积水并梗阻以上输尿管扩张，有了扩张输尿管内的尿液作为透声对比，使得寻找输尿管相对容易起来；当然也有些较小的结石未引起输尿管完全性梗阻时，可不引起肾积水及输尿管扩张，寻找这样的结石就会有了一定的难度。

检查输尿管时的探头频率：

3.5-5MHz的凸阵探头

7-10MHz的线阵探头（儿童或瘦小的成年人）

检查输尿管的体位及方法：

    因输尿管内径较细，正常情况下通常不易显示，以下主要是指在病变情况下寻找输尿管，若患者腹部条件比较好，通常能显示至输尿管梗阻部位，梗阻以下无扩张的输尿管亦难显示

（1）经腹部检查

侧卧位：对于肾积水者，首先于侧腰部寻找到肾盂输尿管连接部，并适当调整探头显示输尿管长轴切面，然后顺着扩张的输尿管逐渐向下、向内、往腹部方向逐渐移行扫查，约至脐水平外侧上下可显示至第二狭窄部位，输尿管位于髂血管前方，使用彩色多普勒超声可鉴别血管与输尿管，无血流信号的为输尿管。

侧卧位：输尿管检查时探头的位置示意图

输尿管上段结石：于侧腰区或腹外侧显示肾盂输尿管连接处

仰卧位：该体位可显示输尿管全程（扩张时），上段检查方法与侧卧位扫查差不多，也是从侧腰部开始寻找肾盂输尿管连接处后逐渐向内下移行，于脐部稍偏外侧找到输尿管第二狭窄部位，接着继续移行往下至膀胱部显示第三狭窄部。

仰卧位：输尿管检查时探头的位置示意图

图片来源网络，因原图质量差，已裁剪和重新备注，来源及作者已重新注明

（2）经背部检查

有的患者由于肠气干扰比较严重或患者欠配合拒压，于腹部扫查输尿管上段显示不佳时可以采取背部扫查，扫查方法同样是先寻找到肾脏纵切面，沿分离肾盂往下移行寻找到扩张的输尿管，调整探头显示输尿管纵切面，这个体位可显示输尿管髂嵴以上的部位。

输尿管第三狭窄部结石

以上是寻找输尿管的方法，而实际工作中还需要一些小技巧，总结如下：

1、对于第一狭窄部的结石，可经侧腰部做斜行断面扫查，在肾门下方很容易显示第一狭窄处的结石，如若没有结石，可继续沿着扩张的输尿管向内下显示上段输尿管，检查是否有结石；倘若经腹部显示困难时，可以采取俯卧位经背部扫查。

2、对于第二下狭窄处的结石，可以直接于脐水平稍外侧横切找到髂血管，然后调整探头显示髂血管纵切面，在髂血管周围的管道结构中寻找输尿管，这时可以采用CDFI进行鉴别，血管有血流信号，尿管无血流信号。

3、对于第三狭窄部的结石，可于耻骨联合上方横切，以膀胱作为透声窗显示输尿管下段近膀胱处及膀胱壁内段。

4、对于第二狭窄部及中段的结石，容易误将肠道内容物看成结石，这时需要进行鉴别：输尿管结石位于输尿管内，形态固定，有明显的轮廓，其活动度不会有肠道内容物大，其上方可见扩张输尿管的管道结构，还有就是加上彩色血流，结石可有快闪伪像；而肠内容物可随肠蠕动移动。

5、肾绞痛的患者不一定都有积水，当患者症状体征高度提示输尿管结石而无肾积水时，可沿输尿管走行区进行探查，这类结石大多小，且多位于膀胱壁内段，可首先检查此段。

6、检查时嘱咐患者尽量放松腹部，可全程用探头稍加压腹部，通过加压可使部分肠管移位，减少肠气的干扰。

7、对于肠气较多的患者，在变换多个体位后仍看不清的患者，那就不必再浪费时间进行检查，因为这种情况下就算时间再长也看不了。

超声技术与诊断（cs-zdx）

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