看病例学超声 | 3岁儿童骶尾部包块，恶性程度超高
先看病例
患者，3岁幼儿，发现骶尾部包块数月，超声检查如下：
超声所见：患儿骶尾部探及一实性低回声包块，大小约70x60mm，边界清楚，形态欠规则，内部回声分布欠均，包块上缘部分包绕骶尾部，CDFI观察，其内血流信号稍丰富。
由于患者未在我院住院治疗，因此缺少相关检查信息，经随访得知患儿术后病理为：骶尾部卵黄囊瘤
思考：
1、什么是卵黄囊瘤？好发于什么部位？
2、卵黄囊瘤有哪些声像图特征？
什么是卵黄囊瘤： 卵黄囊瘤（Yolk sac tumor），英文简称YST，又称之为内胚窦瘤，是一种起源于生殖细胞的恶性肿瘤，恶性程度高，病情进展快，早期经淋巴和血液转移，需要及时进行彻底的手术切除和化疗，预后差，术后易出现复发和转移。
卵黄囊瘤的好发部位： 卵黄囊瘤多发生于婴幼儿、儿童及青少年，好发于性腺内，主要累及睾丸和卵巢，较少发生于性腺外，据统计仅约20%左右发生于性腺以外的部位，这些部位多位于身体中线附近，包括纵膈、骶尾部、腹膜后、阴道、前列腺等，其中骶尾部是性腺外卵黄囊瘤常见的发生部位。
病理检查：卵黄囊瘤的组织学结构复杂多样，可表现为微囊结构、实性结构、大囊结构、内胚窦样结构、乳头状结构、多囊泡型-卵黄结构、腺样或原始内胚层（肠型）结构等，其中以输送的网状结构、内胚窦样结构、多囊性结构及PAS染色阳性细胞内外出现透明小体为特征。
实验室检查：血清AFP是卵黄囊瘤特征性标记物，AFP显著升高是卵黄囊瘤的一个重要特征，这是由于来自卵黄囊的恶性肿瘤仍然保留胎儿期合成AFP的能力，因此血清AFP对于卵黄囊瘤的诊断以及术后随访都具有重要意义。
卵黄囊瘤的超声表现：卵黄囊瘤以实性或囊实混合性肿块为主，部分肿瘤可呈蜂窝样改变，其内部回声复杂多样，肿瘤内部血流丰富，呈低阻力型频谱，下面给大家介绍一下常见部位卵黄囊瘤的超声表现：
①骶尾部卵黄囊瘤：超声表现见上述病例。
②睾丸卵黄囊瘤：睾丸内卵黄囊瘤可呈局限性或弥漫性，局限型：睾丸体积增大，睾丸内探及中-低回声团块，边界清楚，形态规则，团块周边可见被挤压的正常睾丸实质，若肿瘤内出现液化、坏死时，团块内可探及小囊状无回声区，CDFI：团块内血流信号丰富；弥漫型表现为睾丸弥漫性增大，内部呈中-低回声，CDFI：内部血流信号丰富。
弥漫型睾丸卵黄囊瘤（图来源网络）
局限型睾丸卵黄囊瘤（图来源网络）
③卵巢卵黄囊瘤：卵巢卵黄囊瘤发病隐匿，常在短期内迅速增大，表现为盆腔内中低回声为主的囊实混合性包块，部分呈蜂窝状改变，体积较大，内部回声不均质，CDFI：包块内血流信号丰富。
卵巢卵黄囊瘤
卵巢卵黄囊瘤需要与无性细胞瘤、颗粒细胞瘤相鉴别，无性细胞瘤表现为分叶状实性中等回声团，内部囊性变少见，而卵黄囊瘤内部多有囊性成分；颗粒细胞瘤分泌雌激素，可有闭经、不规则阴道出血等特点（点击查看：颗粒细胞瘤：37岁已婚女性，左侧附件区包块伴月经不规则6年，究竟会是什么病？），血清AFP不增高。
睾丸卵黄囊瘤需要与畸胎瘤、精原细胞瘤等进行鉴别，睾丸畸胎瘤可呈洋葱皮样改变，精原细胞瘤多见于成人，肿瘤内见散在条索状高回声。
骶尾部卵黄囊瘤需要与骶尾部畸胎瘤、神经母细胞瘤、脊索瘤等进行鉴别，神经母细胞瘤内常有粗大不定形钙化灶，脊索瘤内含有不规则软骨钙化，常合并骶尾骨的骨质破坏；畸胎瘤表现为厚壁的囊性、囊实性或实性团块，团块内多有大小不等的强回声伴声影。
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超声技术与诊断（cs-zdx）
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