肌骨学组：膝内侧滑膜皱襞综合征

天等

影像

什么是膝关节滑膜皱襞？

膝关节滑膜皱襞( synovial plica，SP) 是关节滑膜在关节囊内层局部返褶形成的纤细、富血管的线样结构，是胚胎发育的残留组织［1］。根据其部位分为髌上、髌下、髌内侧及髌外侧滑膜皱襞。滑膜皱襞的功能尚不完全清楚，可能有助于关节润滑。临床上一般无临床症状。在某些急、慢性损伤后导致局部炎症、纤维化粘连及周围软骨损伤引起膝关节疼

痛、功能障碍等临床症状时称之为滑膜皱襞综合征［1］

最常见于髌内侧滑膜皱襞，是青少年和成人膝前区及膝内侧疼痛的常见原因.

根据 Sakakibara 分型方法［3］髌内侧滑膜皱襞分为 4 个亚型:

A 型 ，表现为髌股关节内侧壁小而薄的索条状滑膜隆起 ;

B 型 髌股关节内侧“棚架”状结构，基底较 A 型宽，但内侧缘没有覆盖到股骨内侧髁前面的关节软骨 ;

C 型 较B 型“棚架”状形态更粗大且部分或完全覆盖股骨内侧髁前面的关节软骨 ;

D 型 滑膜皱襞伴有中央部开窗，可见裂隙，内侧部分游离类似“桶柄”状撕裂。

髌内侧滑膜皱襞综合征

（medial plica syndrome，MPS）

髌内侧滑膜皱襞位于内侧髌股关节间隙内，起自膝关节内侧壁或股内斜肌内侧支持带下方，平行于髌骨内侧软骨斜向下走行植入髌下脂肪垫覆盖的滑膜，其边缘大部分游离，故容易接触邻近结构。

C型滑膜皱襞结构，内侧滑膜皱襞增宽、增厚，伸入髌股关节间隙，完全覆盖股骨内侧髁面关节软骨之外，更容易出现皱襞慢性炎症、纤维化和邻近髌股关节内侧份骨软骨损伤表现。

影像学：

1、内侧滑膜皱襞形态扭曲，边缘毛糙不光整，T2WI信号增高呈等及稍高信号，内侧滑膜皱襞呈纵形线样低信号影，向下延伸至髌下脂肪囊及内侧半月板前角前方 ;

2、股骨内髁及髌骨内侧面软骨边缘不光整，信号不均匀，部分缺损；

3、股骨内髁软骨下骨髓水肿; 同时伴有周围关节积液增多，软组织肿胀。

目前诊断 MPS 的金标准是关节镜，可在直视下观察增宽、增厚的内侧滑膜皱襞突入髌股关节间隙内。

临床主要诊断指标

( 1) 膝痛及髌内侧压痛;

( 2) 髌内侧痛性索条;

( 3) 压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性;

( 4) 麦氏征阳性。

辅助指标: ( 1) 胶着; ( 2) 弹响; ( 3)绞锁; ( 4) 髌骨压痛。

鉴别诊断

髌骨软化症或髌股关节骨关节病, 通常表现为膝前痛, 上、下楼痛, 蹲、起时痛, 髌骨研磨试验阳性。髌骨压痛明显, 可以有髌内侧压痛。但体检时不会有痛性索条, 压迫股内髁膝关节屈伸试验亦呈阴性。

临床意义

膝关节疼痛患者，除去常见的半月板、韧带、肌腱、骨、软骨等病变，滑膜皱襞应当引起临床和影像科医生的重视。随着病程进展，容易引起滑膜皱襞撞击，引起髌股关节面骨质水肿，产生临床症状。

病理性滑膜皱襞综合症应认为是由膝关节的过度使用引起[5]。及早发现可以提示临床医生，进行保守治疗或关节镜干预。