尿常规报告阅读——尿比重的意义

尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比。

尿比重测定有三种方法----尿比密计、折射计和尿试纸条。比密计测定是以往常用的方法。

尿折射计工作原理是光透过不同密度的透明介质（尿中溶解物质）时，引起光折射，折射程度与介质有关，通过与标准尺度对比就可以知道尿比重。

试纸条法工作原理是电解质共聚体随尿液pH不同，释放出不同浓度的氢离子，氢离子与酸碱指示剂结合，颜色发生变化，根据不同颜色变化得出尿比重。

尿比重测定，以SG表示，以每0.005为一个梯度，最低为1.000，最高为1.030。正常人肾脏可以根据身体对水的需求，调节水分的排出，尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动，但一般应在1.010到1.025之间，可以因各种情况波动在1.003到1.030之间。

因而，任意单次尿尿比重的测定，临床意义不大。当肾脏有病变时，肾脏不能依据机体对水分的需求对尿液中水分的排出作出调节，此时尿比重的改变对临床诊断有意义。

1.急性肾损伤

急性肾损伤（AKI）可以源于肾前性（肾脏灌注不足，源于休克、心功能不全等）、肾性或肾后性（尿路梗阻），肾后性可以依赖泌尿道超声改变诊断。

肾前性与肾性AKI鉴别之一是尿比重的不同，肾前性AKI少尿是因为肾脏灌注不足，肾功能正常，肾小管会尽可能多的重吸收原尿中的水分，尿比重一般>1.018，而肾性AKI少尿是因为肾小管上皮细胞坏死，肾小管功能减退，尿比重一般<1.012。

2.尿毒症

各种肾脏病都可以导致尿毒症，此时肾脏无法依据身体内水分的多少，调节肾小管对原尿（刚从肾小球滤过进入肾小管的尿，称之为原尿；经过肾小管重吸收等处理最终排出体外的尿液称之为终末尿）中水分的重吸收。身体内水分过多时，不会增加对原尿中水分的重吸收，补充体内水分。反复多次测定尿比重，固定在1.010，也称等渗尿。

3.其它

尿比重增高，主要见于急性感染后肾小球肾炎、糖尿病、高热。大量出汗、脱水、心功能不全、大量蛋白尿等；尿比重降低常见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、多饮、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期和恢复期。

仅在少尿[24小时尿量<500毫升(ml)]或禁饮禁食13小时，测尿比重测定才有意义，前者对于鉴别肾前性与肾性AKI有意义，后者对于判断有无肾小管浓缩功能减退有意义。