「消化吧」胶囊内镜发现消化道出血的元凶——“止痛药”导致的小肠溃疡

图文/脾胃病科 赵利娜主治医师

近日，70岁的刘伯因出现大便颜色黑、面色苍白、乏力、无法站立等情况，来到广州中医药大学第一附属医院脾胃病科就诊。经询问，李伯出现黑便情况已有10余天，并有长期嗜酒、痛风病史，经常服用依托考昔和双氯芬酸钠等止痛药。既往曾于当地就诊考虑十二指肠溃疡并出血，但治疗后仍反复黑便。转我院住院治疗后查血色素最低45g/L（正常120g/L），提示严重贫血，完善胃镜（图1）显示十二指肠球部溃疡愈合期，肠镜（图2）显示乙状结肠息肉，均不是患者反复消化道出血的原因。

图1 胃镜显示十二指肠球部溃疡愈合期

图2 肠镜显示乙状结肠息肉

那么究竟是哪里出血呢？我们把目标锁定在患者的小肠。小肠疾病既往是内镜检查治疗盲区。目前只有胶囊内镜与小肠镜检查是内镜诊治小肠疾病的有效手段。胶囊内镜大小跟普通的胶囊差不多，属于无创操作，且患者舒适度高。此患者高龄、痛风卧床、严重贫血，我们优先选择胶囊内镜。结果发现患者小肠多发小溃疡（图3），与反复消化道出血有关，考虑为长期服用依托考昔和双氯芬酸钠等NASIDs止痛药导致小肠粘膜损害，是患者反复消化道出血的元凶。反复告知痛风止痛治疗注意事项，停用依托考昔和双氯芬酸钠等NSAIDs类止痛药，加强中西医结合治疗后，患者小肠溃疡好转，消化道出血停止后出院，并建议小肠溃疡好转后返院行结肠息肉切除术。

图3 胶囊内镜显示小肠多发溃疡

健康小贴士

01 什么是胶囊内镜？

胶囊内镜是做成胶囊的消化内镜，它的大小跟普通的胶囊差不多，属于无创操作，且患者舒适度高。患者吞下胶囊后，胶囊就会随着胃肠道的正常蠕动，拍摄食道、胃、小肠、大肠的图片。其分辨率和准确性不如胃肠镜，无法替代胃肠镜；但对于小肠病变，胶囊内镜可突破普通内镜进行小肠检查的盲区，大大提高小肠病变的诊出率。

02 哪些是NSAIDs药？

常用止痛药（如塞来昔布（西乐葆）、双氯芬酸钠、依托考昔、美洛昔康等）以及心血管常用抗血小板药（如阿司匹林）均属于NSAIDs类药。

03 服用止痛药等NSAIDs药有哪些注意事项？

第一，尽量避免长期使用，长期使用不仅损伤胃，还有可能对小肠或大肠黏膜造成损伤。第二，对于老年、既往有消化性溃疡病史、联合使用多种NSAIDS类药、肾功能不全患者尤其小心，消化道出血风险极高，需遵循专科医师及消化科医师意见指导用药、综合考虑。

作者简介

赵利娜，

中山大学内科学硕士，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科主治医师。曾发表国内及国际论文10余篇，参与多项国家自然科学基金及广东省自然科学基金。

擅长

非酒精性脂肪肝、肝炎、肝硬化、炎症性肠病、重症肌无力等多种脾胃病科疾病，熟练掌握胃镜、肠镜、胶囊内镜等技术。

出诊时间：周四下午。

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编辑：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳责编：冯殷

审定：方宁