高建忠.读方用方笔记（七四）临证谈半夏泻心汤

继续说半夏泻心汤，主要是打开思路，活用半夏泻心汤，这里说到活用，就是返回张仲景的书里面，看看张仲景是如何活用的。

在《金匮要略》里《呕吐哕下利病》第十条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

有呕，有肠鸣，有心下痞，就可以用半夏泻心汤，这里没有说成因，在《伤寒论》第149条说是因为小柴胡汤误下以后，造成了心下痞，用半夏泻心汤，而在《金匮要略》里面，呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。就这么简短。

我们读了《伤寒论》第149条，再读《金匮要略》的这一条，感觉好象差别不大，没有提供多少信息。但是，我们稍微把它归一归，就能得到这个结论，半夏泻心汤治疗心下痞，上可见呕（吐），下可见肠鸣（下利）。把呕延伸一下，就变成了吐，把肠鸣延伸一下就变成下利来了。

以心下痞为主症，上可以见到呕、吐，下可以见到肠鸣、下利，都可以用半夏泻心汤。这是《金匮》里面的条文。

《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

就是说有太阳病，太阳病解了之后。现在是胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，用生姜泻心汤（生姜12克 、炙甘草9克 、人参9克 、干姜3克、 黄芩9克、 半夏9克、 黄连3克 、大枣12枚）。不是半夏泻心汤（半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参）。生姜泻心汤是把半夏泻心汤减干姜为一两加生姜四两。半夏泻心汤是把小柴胡汤把生姜变成干姜这样演变过来的，这个加减提示我们在临床上使用半夏泻心汤的时候可以减（或去）干姜加生姜（可加温中、化饮药），不是说必须的，干姜配黄连，不是说干姜不可以动，张仲景就告诉我们，在一定时候，我们可以用生姜。

既然张仲景可以用生姜配黄连，那么后世的医家就可以用吴茱萸配黄连，也可以用苏叶配黄连，这就给我们提供一个方剂加减的思路。

既然可以加生姜温中化饮，那么温中化饮的药很多，别的温中化饮的药可不可以加呢？应该是可以的。一说到温中化饮，马上我们会想到苓桂术甘汤，那么半夏泻心汤能不能合用苓桂术甘汤？这应该是完全可以的。

心下有水饮，表现为半夏泻心汤的痞症，所以，半夏泻心汤是可以合苓桂术甘汤（茯苓12g、桂枝9g、白术6g、甘草炙6g）的。