一个问题

患者50岁，女，经医院检查腰椎间盘突出，最不舒服的感觉是食指和中指痛不可忍，入睡困难，舌质润舌苔薄黄。因为手指头的问题已经看了很多个医生，现在非常烦躁，这是急待要解决的问题。

针灸：健侧的曲池和曲泽穴 患侧的三间透劳宫

中药：炮附子10党参10白术20茯苓15白芍10羌活10  7天

针药并用，感觉到好很多，并且睡眠非常好了。

二诊：原方的基础上加了生姜10片（我忘记了为什么加生姜，问诊记录没有详细写，但是我肯定有个理由！）

三诊：患者很不舒服，她说上次的药不辣，这次的为什么这么辣，感觉到手指头又恢复到从前的样子，颈椎又不舒服，又鼻炎。

中药：当归四逆汤的加减

吃完了这个方子，手指头的症状一点都没有改善！

四诊的时候我又仔细的找原因，又恢复到附子汤的加减上，很快手的症状就大大的改善了。

我没事开始思考当归四逆汤和附子汤的区别，我把这两个写在纸条上压在我办公桌的下面，一天都看好几次，也终究弄不明白他们的细微区别。

去深圳学习，我特别留意倪师怎么运用这些方子，特别是症状非常类似的情况下，他通常情况下用恶心头晕来区别真武汤和附子汤，用但欲寐来区别四逆汤和附子汤（我想还有脉诊，我没有机会问。）

回来了我还是想不明白，李大夫说：“我觉得当归四逆汤不如附子汤厉害，比较一下配伍就知道了。”

我好几年来都是这么认为，我现在是这样认识的：

附子汤偏重补肾阳，特别是如果上午状态比较好下午病情比较重的情况下。（有的病人自己会说我上午很好，下午就腿肿，或者不舒服等）

当归四逆汤偏重于阴阳双调。

朋友曾经讨论火神派的时候对我说：只要大的方向对，症状都会缓解。

没错! 但是---

碰到病情需要转的拐点的时候，一定要精准，只要差一点，看来马上要愈的病就迟迟愈不了！

因为那一刻就是那一点的差别！

就是这细微的一点，我想了至少有3年，虽然说起来或者写起来或者给别人讨论，那些明的，写在书上的我都能说出来，但是，那个区别，根本就不在书上写的条辨里！

只可意会不可言传！！

这次，明白了！

想起个玩笑：好朋友过来针灸，苦恼孩子上那个小学，说不能让孩子输在起跑线上！我说你们附近那个小学很好的，再说了有的孩子生下来就生在了终点线上，你比的过吗？ 后来说了很多，云云，云云。。。。

我就想到这个问题。有的人一看就是聪明人，一眼就看透了！还有的就像我，费劲巴拉的好不容易才从起跑线这边咕扭咕扭的跑到那边去！

虽然慢了点，还好也能到！