呼吸专业技术之“HFNC''
HFNC
# 患者佩戴无创呼吸机耐受不了怎么办？
# 患者佩戴无创呼吸机时痰多不能咳出怎么办？
# 患者有幽闭恐惧症拒绝佩戴无创呼吸机怎么办？
# 患者患有肺间质纤维化严重缺氧怎么办？
# 患者颜面部出现压疮怎么办？
# 吸氧浓度不够怎么办？
只能气管插管、有创机械通气？
只能入住ICU?
古语说“工欲善其事，必先利其器”
又说“没有金刚钻，不揽瓷器活”
HFNC的定义及其发展历史
HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37 ℃)和湿度的高流量(8~80 L/min)吸入气体的治疗方式。
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。
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发展历史
1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温湿化装置MT-1000，并应用于囊性肺纤维化等患者氧疗促进下呼吸道分泌物排出。
近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理：用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度(FiO2)为21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。
部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了HFNC功能，进一步拓展了呼吸机的临床适用范围，这也是未来的发展方向。
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己的特色，如可自动调节和精确调控FiO2(21%~100%)、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。
经鼻高流量氧疗（HFNC）的优势
01
精准可视化的氧浓度及温湿度的混氧气体。
02
改善缺氧：保持稳定的高吸入氧浓度，提高肺泡有效通气量；减少鼻咽部死腔，在上气道建立富氧储存室，提高呼吸效率。
03
COPD：产生呼气末的低水平正压，促进肺泡开放，增加呼气末肺容积。
04
湿化排痰：良好湿化，改善粘膜清洁功能，促进痰液排出，减少感染机会。
05
舒适性耐受性好，患者依从性高：硅胶软材，斜面设计，不刺激鼻腔粘膜，更贴合鼻面部，更人性化设计。
经鼻高流量氧疗（HFNC）临床应用
01
ICU急诊轻度中度急性呼吸衰竭（低氧性轻度CO2潴留）。改善呼吸困难，改善氧合效果明显；插管率病死率显著低于无创通气和标准氧疗。
02
从有创撤机的新选择。无人机对抗、降低再插管率。
03
急性心力衰竭或心源性肺水肿。改善氧合，减轻心脏负荷。
04
低氧患者辅助纤支镜。增加了一种有效氧疗手段。
05
慢性呼吸衰竭。提高纤毛活动，促进排痰，减少感染机会。
06
姑息治疗。拒绝插管和复苏的终末期患者的新选择。
07
心胸外科术后合并有呼吸衰竭风险。与无创通气效果相当，但患者舒适度好。
供稿：呼吸内科 梅波
本文转载自：967医院