每日十条中医临床用药经验2020.12.4

一、

岳美中先生家中客厅有一副对联，据说是岳老生前自撰的，上联为“治心何日能忘我”，下联是“操术随时可误人”。意思是说我们当医生的，操着这个医术，随时是会误人的。只有通过治理自己的心，使得自己的心地能够非常的清净，能够达到忘我的境界，做医生才不至于误人。

二、

岳美中晚年告诫学生的几句话：“竹子未出土前先有节，待参天后仍虚心。”“是大英雄能本色，是真名士自风流。”“业进德进。”告诫人们做人要有节气，功成名就仍要胸怀宽广谦虚，人不论地位如何变化，要永葆本色，名士自然风流。事业要进步，道德也要进步。

三、

现代医学慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，属中医肺胀范畴，证属痰浊喘憋。证见：喘咳胸憋，不能平卧；痰浊胶粘难以咯出；轻则上气咳嗽，重者面色晦暗，唇舌发紫，颜面四肢浮肿。此证治标之法可用《金匮要略》之皂荚丸治之。此药价廉易得，使用该药后病人痰液变稀、大便增多、喘憋腹胀减，除少数病人有轻微咽痒、恶心外，未见伤正之弊。症状缓解后需调补肺脾肾以善其后。皂荚丸制备方法：取大肥皂荚250g用刀刮去黑皮，涂以芝麻油，用铁丝挟住放木炭火上烤至焦黄，研为极细末，炼蜜为丸，每丸约3g，以大枣白米粥汤送服，每次一丸一日3次服用，一般连用数日即效。药性峻烈，治标之品，不可随意增量，中病即止为佳。方中皂荚（俗称皂角）味辛性温，入肺与大肠二经，功专涤痰开窍，且有通便之能，可使表里通畅，肺气得降。《本草求真》谓其有“能涤垢除腻，洁净脏腑”之殊功。临床表明皂角为强力祛痰药，入煎剂2-3g为宜，焙焦研粉冲服0.5-1g即效。皂角之黑色种子辛温润滑，善利大肠燥结，肠燥便秘可应证加入本品3-6g效佳。皂角煅存性研粉，香油调涂可治无名肿毒。

四、

阳明实热之证，无不重用石膏而奏功。盐山张锡纯对石膏的应用有出神入化之境界，读《医学衷中参西录》可晓。张氏药量“以胜病为主”。用药方法：治疗外感实热证可大剂单用或与它药同用时“必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温服下。”这样煎服药之目的，可使药力留在上、中焦，使寒凉不至下侵而致滑泻。治外感热病，张氏认为“石膏凉而能散透表解肌，外感实热用之，直胜金丹。”笔者凡遇外感高热，均告家属购生石膏60-120g加大米一汤匙煮水频频饮用，往往数小时后高热即退，未见不良反应。

五、

久咳不愈者补脾可助肺气，此即培土生金法，常用黄芪、党参、白术、山药、黄精、陈皮、砂仁治之。

六、

老年性便秘，腹胀手触腹部有燥屎者可用大黄3g芒硝3g（冲）葶苈子10g杏仁6g紫菀30g水煎服，服1-2剂即可排气通便，便通后用生白术40g太子参10g陈皮3g调理数日为佳。

七、

陈皮、砂仁、佛手、香橼合用有促胃动力之功。胃有停滞、胃排空时间长自觉胃脘痞塞者可用；厚朴、枳壳、炒榔片、木香有促肠动力之效，腹部胀满、矢气少、排便无力可用之。

八、

元参，《本草正义》载其：“味辛而微咸，故直走血分而通血脉，亦能外行于经髓，而消散热结之痈肿。”现代药理研究证实，该药有镇静、抗炎、抗病毒提高机体免疫力等作用。临证重用20-30g加入应证方药中治疗带状疱疹有佳效。颜面带状疱疹可用元参30g紫参10g紫草10g紫花地丁10g荆芥6g防风6g治之；胸胁带状疱疹可用元参30g瓜蒌40g红花6g生甘草10g银花藤30g络石藤10g连翘20g柴胡6g治之。外涂紫金锭醋调糊可提高疗效。带状疱疹若见口苦尿黄者可用龙胆泻肝汤加元参30g乳香3g没药3g治之。

九、

治百病调气为先，气机调畅五脏六腑安和，气机失调五脏六腑失和，机体新陈代谢功能失常则百病丛生，其病因病机在于“痰瘀湿滞”，调理气机可使病理产物排出体外。调气可治百病之原则为“补其不足，损其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之。”

十、

白花蛇舌草有清热利湿解毒之功，其淡渗利湿而不伤阴，清热解毒而不伤胃。与三妙、四妙合用可除下焦湿热。与半枝莲、仙鹤草三药合用清热解毒、活血消肿，治疗萎缩性胃炎可加入应证方药中有预防癌变之功。