产后出血、胎儿窘迫...产科12种常见疾病处理要点汇总！
作者：段然、漆洪波
所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科
产后出血的处理要点
胎儿窘迫的处理要点
足月胎膜早破处理要点
妊娠期高血压疾病处理要点
（1）妊娠期高血压/子痫前期（不伴严重临床表现）
（2）子痫前期（重度/伴严重临床表现）
（3）子痫的紧急处理
妊娠期糖尿病处理要点
胎儿生长受限处理要点
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胎儿生长受限处理要点 |
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①诊断FGR前必须核实孕周。 适用于7周内：妊娠天数=胎囊平均内径（长+宽+厚）/3(mm)+30 适用于7-14周：孕龄(周)=CRL(cm)+6.5 |
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②超声检查胎儿腹围或估计胎儿体重小于相应胎龄第10百分位，初诊FGR。生长曲线参考以下三种： （1）基于中国人群的半定制胎儿生长曲线 （2）NICHD亚裔胎儿生长曲线 （3）中国南方人群胎儿生长曲 |
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③若FGR出现孕周过早或为严重FGR，应行产前诊断咨询。 |
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④目前FGR并无有效药物治疗手段，处理主要为监测胎儿生长发育及利用超声多普勒进行血流监测，适时终止妊娠（根据孕周视情况使用地塞米松及硫酸镁）。 |
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⑤根据孕周及胎儿监测状况决定分娩时机。 |
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⑥FGR本身并不是剖宫产的绝对指征。但存在脐动脉血流异常时建议剖宫产。 |
妊娠期肝内胆汁淤积症处理要点
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妊娠期肝内胆汁淤积症处理要点 |
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①诊断：其他原因无法解释的皮肤瘙痒伴空腹血总胆汁酸水平升高；其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清ALT和AST水平轻、中度升高。 |
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②严重程度的判断： 轻度：血清总胆汁酸10—40umol／L，症状轻。 重度：血清总胆汁酸≥40umol／L，或瘙痒严重，或伴有其他情况。 |
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③治疗目标：缓解瘙痒症状，降低血胆汁酸水平，改善肝功能，延长孕周，改善妊娠结局。 |
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④病情监测：每 1～2 周复查肝功能及血清总胆汁酸等指标。 |
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⑤住院治疗标准：轻度＞39周，重度＞36周。 |
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⑥分娩方式：轻度ICP＜40周且无其他剖宫产指征，重度ICP可考虑剖宫产。 |
前置胎盘处理要点
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前置胎盘处理要点 |
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①主要表现：为无诱因、无痛性阴道出血。若临产可伴有腹痛，需与胎盘早剥鉴别。 |
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②诊断方法：超声检查，明确胎盘位置前禁止阴道检查。 |
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③治疗原则：止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。 |
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④期待治疗：适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。 |
胎盘植入处理要点
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胎盘植入处理要点 |
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①评估是否有高危因素：剖宫产史、高龄、多胎、子宫手术史/人流史、前置胎盘。 |
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②影像学检查：超声检查。 |
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③转诊：在临产/出血前转诊至III/IV级孕产妇保健机构。 |
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④多学科团队诊疗：完善的医疗设施＋高水平团队＋大量输血的血库是母婴安全的保障。 |
胎盘早剥处理要点
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胎盘早剥处理要点 |
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①重视主诉及查体：突发阴道出血、轻度到中度腹痛和/或背痛，以及宫缩。 |
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②影像学检查：超声检查，无胎盘后血肿并不能排除严重早剥的可能。 |
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③初始处理及评估：持续胎心监护、建立充足静脉通道、监测孕妇生命体征、完善辅助检查。 |
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④决定是否期待治疗：根据孕周及早剥严重程度判断。 |
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⑤分娩中警惕产后出血。 |
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⑥积极治疗并发症。 |
自发性早产处理要点
治疗原则：尽量延长孕周，完成促胎肺成熟治疗，合理预防感染，适时终止妊娠。
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自发性早产处理要点 |
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①宫缩抑制剂包括硝苯地平、利托君、阿托西班（不推荐联合用药）。 |
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②对32周前早产者应使用硫酸镁进行胎儿神经系统保护。 |
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③34周后发生的PROM患者可不使用地米促胎肺成熟治疗。 |
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④对于胎膜完整的早产,不推荐使用抗生素，除非GBS阳性。 |
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⑤延长至分娩60秒后断脐。 |
妊娠合并乙肝病毒携带处理要点
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妊娠合并乙肝病毒携带的处理要点 |
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①初次产检：查肝功、乙肝两对半、HBV DNA定量、肝胆胰脾肾超声检查。 |
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②若HBV DNA≥2×105IU/mL，推荐口服抗病毒药物以阻断母婴传播； |
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③抗病毒药物：替比夫定（LdT）或替诺福韦（TDF）；对拉米夫定（LAM）或替比夫定耐药者，推荐TDF治疗。 |
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④进行抗病毒治疗的孕妇，一般在用药四周后及分娩前查肝功及HBV DNA定量。 |
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⑤妊娠合并乙肝病毒携带并非剖宫产指征。 |
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⑥新生儿出生后联合免疫，新生儿在接受联合免疫后可母乳喂养。 |
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⑦妊娠后继续服用TDF不影响母乳喂养。 |
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