老昌辉：中医药治疗慢喉痹案

老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

陈某，女，时年31岁，于2012年7月23日初诊。

【发病过程】

患者3月前始出现咽部异物感，伴咽干，清噪后好转，熬夜后或进食燥热后加重，咯透明粘痰不爽，偶干咳，无胸闷气促，无呼吸困难，未诊治。

【首诊证候】

咽干异物感，咯透明粘痰不爽，偶干咳，无吞咽困难，无言语障碍，无打鼾，睡眠不宁，纳可，二便调。舌淡红、少苔，脉细略数。咽部粘膜稍有充血，后壁滤泡增生，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音。

【辨证论治】

中医诊断：慢喉痹

证属肺气阴两亏，挟痰上扰；治以益气养阴，化痰利咽，方用老师经验方慢咽方。

处方：黄芪30克，太子参25克，生地黄30克，玄参25克，麦冬15克，桔梗15克，甘草10克，浙贝15克，乌梅10克，千层纸10克，诃子15克，薄荷10克（后下）。3剂，日1剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：7月26日

患者咽部异物感减，咯痰较前爽，睡眠好转，效不更方，守上方4剂，煎服法同前。

三诊：7月30日

咽干，异物感不显，无咯痰，守方7剂而愈。

辨证思路：慢喉痹以咽喉异物感为主症，实乃外感伤风复因治疗不当，或病人体质因素迁延而成之内伤咳嗽。十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经外，其余经脉或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过，故咽喉与全身的脏腑气血有密切的联系。老师认为，此类患者多素体气阴亏虚，阴虚多以肾阴虚为主。脾为后天之本，气血生化之源，脾不升清则难以上养于喉；肾主水，主藏一身之阴精，阴精充足则咽喉得以濡养，反之肾水亏损则相火无制，逆冲于上，熏灼咽喉，是以咽干涩。气虚不能化津，阴虚不能润津，故咯痰多粘而透明。本案患者咽干异物感反复3月，慢喉痹也；熬夜后或进食燥热后伤阴，咽失濡养；咯透明粘痰，气虚不能化津，阴虚不能润津也。

治疗经验：治疗慢喉痹，老师擅用经验方慢咽方（基本方：黄芪30克，太子参25克，生地黄30克，玄参25克，麦冬15克，桔梗15克，甘草10克，浙贝15克，乌梅10克，千层纸10克，诃子15克，薄荷10克（后下））。方中黄芪益气健脾、生地养阴生津，共凑益气养阴生津之功，为君药；太子参益气生津，玄参滋阴降火、利咽，麦冬养阴生津，三者共为臣药；黄芪、太子参之用培土生金，乌梅、诃子以生津利咽、敛肺止咳，薄荷疏风利咽，桔梗利咽化痰，浙贝化痰散结，共为佐药，甘草调和诸药为使药。诸药配伍，共凑益气养阴、化痰利咽，兼以敛肺之功。本案药证合拍，故能药到病除。加减法：上症反复发作，或伴咽部灼热感者，加肉桂引火归元；若慢喉痹急性发作，症见咽干痛者，可加板蓝根、岗梅根；声嘶者，加蝉蜕；咳嗽甚，加百部、款冬花；咯黄粘痰者，加桑白皮。临床辨证要点：咽部异物感，伴或不伴咳嗽，咳声轻浅，无痰或少痰，痰色透明质粘，或粒状粘痰。

临证体会：慢喉痹相当于现代医学的慢性咽炎，临床常见，迁延难愈，虽无性命之忧，但清咽之声十分烦人。每因多言、劳神、进食辛辣刺激之品、熬夜、感冒、妇女月经期前后等因素诱发或加重，致伤气、伤阴，气虚不能化津，阴虚不能润津，挟痰上扰，或痰气交阻，或虚火上炎。西医抗生素或化痰等对症治疗往往罔效，若予常法苦寒清热，气阴更伤，症状更重，实乃未把握慢喉痹之病机。慢咽方治疗慢性咽炎确有疗效，患者虽病经年，亦能药到病除，平素常常隔三岔五使用本方，对慢咽病人必有益处，调养不伤正。制成膏方，谓本院制剂之慢咽膏，以其食用方便，疗效显著，深受欢迎。但若是反流性咽炎，则需另行辨治，非慢咽方所宜。老师强调，使用本方须注意：

（1）生地、玄参质润多液，养阴生津，玄参通利大便，桔梗宣通肺气，少数患者易引起腹泻，多为脾胃虚寒者，停药后症状缓解；

（2）乌梅、诃子均味酸，宜餐后服药以免引起胃部不适；

（3）薄荷虽能利咽，惟脾虚甚者易觉恶心，宜减量或去之。■