哮喘医案
最近稍微空闲了一些，终于可以留一些时间写一写一些临床医案了，因为最近一直在发表经验方，解释的时间也没有，所以很多朋友问我为什么不把主治和症状写出来，其实我也是心有而力不足，时间比较紧张，每天都是写到深夜才能写完，详细书写可就没那么简单了。
今日在这里分享一下过敏性哮喘的案例，彭甲，女，十岁，以往有过敏性哮喘、荨麻疹病史，一直使用中西医调治，难免反复发作，2017年3月底经人介绍来我处治疗，患者咳喘月余，经服中西药仍未见效，期间荨麻疹发作数次。查体见患者身高体瘦，面色萎黄，精神疲倦，夜间喘嗽明显，晨起有痰，白天偶尔喘促，伴发咳嗽，咽红，扁桃体稍大，舌胖大，边有齿痕，舌苔白厚，脉濡弱，尺脉微。此乃肺、脾、肾三脏俱虚的表现。寒湿困脾，久则生痰，痰湿困阻肺道而成咳嗽、喘鸣，肾主纳气，肾虚则纳气无力，气机上逆，致使呼吸喘促，又且肾主水液，水道利水不足，湿浊留滞，伤及脾胃；脾主运化，气血由生，刻下脾胃虚馁，运化无力，气血生化无源，气血亏虚，脏腑得不到濡养，五脏虚，六腑亏，正气不足，外邪侵袭而成敏感体质，随即发病，荨麻疹、哮喘陡然发作。故而治疗需要兼顾肺脾肾三脏，不可以见喘息只关注于止咳平喘，见痰湿只在乎化痰除湿，要把祛邪和扶正二者紧密的结合起来，从根本上解决问题。这也是我治疗疾病一直主张的要整体把握疾病，要兼顾人体整个系统的稳定与平衡。给予二龙乌蝉抗过敏方加减治疗：干地龙、生龙骨、生牡蛎、乌梅肉、净蝉蜕、白僵蚕、紫河车、生白术、关防风、云茯苓、蜜紫菀、蜜款冬、蜜麻黄、嫩桂枝、白芥子、银杏果、川花椒、醋文术、蜜百部、苦桔梗、法半夏、化橘红、熟大黄、片姜黄、辽细辛、平贝母，水煎服，日一剂，早晚温服。这个处方是我在毕业后就一直在临床验证过的一个高效处方。方中广地龙清热定惊、通络、平喘、利尿，是治疗哮喘的特效药，一方面可以利尿去除体内湿浊，一则可以抗过敏、平喘促，民间以往曾用单味地龙干粉冲服防治哮喘，或者新鲜地龙加入适量白糖（或红糖），待地龙融化成水状，饮用，用于治疗哮喘。龙骨、牡蛎二者化顽痰，《医学衷中参西录》曾言“二者合用尤善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气”，又因为二者质重沉降，收敛肺气，引气下行，故而选用正矢中的也。乌梅、蝉蜕、僵蚕、紫河车四味是针对于过敏性体质而设，并且乌梅敛肺止咳、生津祛痰，蝉蜕疏散风热、利咽透疹、祛风止痉以缓解呼吸道痉挛，僵蚕祛风定惊、化痰散结，紫河车填肾补精、益气养血以培元固本，民间和临床都有单味紫河车末冲服或装胶囊治疗哮喘的经验，另外治疗哮喘的中成药紫龙丸内主要成分就是紫河车、干地龙。僵蚕、蝉蜕、片姜黄、川大黄是《伤寒温疫条辨》中有名的升降散、赔赈散、温证解毒散，“《伤寒瘟疫条辨》：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，性温，无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”文术、花椒二者为细末冲服专主于久咳，对顽咳久嗽有特效。蜜紫菀、蜜款冬、蜜麻黄、蜜百部四者专于化痰平喘。法夏、橘红、云茯苓有二陈之意健脾除湿化痰。防风解表祛风、祛湿止痉；桔梗化痰利咽；平贝母、白芥子、白果化痰平喘。处方整体调整肺、脾、肾三脏，攻补兼施，患者用药三日即有好转，继续在原方基础上加减调治了将近三周，已无咳喘和荨麻疹现象。
2015年冬，当时我还在友和医药东昌中医馆坐诊，一个叫阿珍的三十多岁的女患者，因长期哮喘生活非常痛苦，人也很憔悴，经人介绍让我治疗，患者脉象显示诸脉虚濡。每逢寒凉来袭就会哮喘，夜间有时需要端坐呼吸，时有痰阻塞咽喉，精神萎靡不振，面色蜡黄，形体消瘦，月经不调，量少期短，色暗黑，有血块，大便秘，夜晚有两三次小便，舌胖大，边有齿痕，中有裂纹，苔中央灰黑腻边白滑。此证属于脾肾阳虚、气血不足、寒痰阻肺，给予中药配合艾灸治疗，方用二龙乌蝉抗过敏汤加减治疗：干地龙、龙骨、牡蛎、乌梅、蝉蜕、白僵蚕、紫河车、炒二术、防风、黄芪、生晒参、五味子、化橘红、蜂房、炙麻黄、桂枝、川贝母、灵芝、太子参、制何首乌、桔梗、海浮石、车前子、白芥子、葶苈子、甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。
服药一周诸症好转，患者嫌煎煮中药麻烦，给予紫龙贝蚧散内服：紫河车、干地龙、川贝母、对蛤蚧、白僵蚕、余甘子、制首乌、黄芪、白术、防风、红参、五味子，共为极细末，早晚温水冲服9克。患者坚持服药一个冬季，后来哮喘一直未见复发。
2013年三伏天灸热火朝天地进展，我在福田区皇岗友和医药中医门诊部坐诊，有一个十五六岁的香港学生在他外婆带领下找我给他贴三伏贴，大家都知道三伏贴一直以来都是普遍认为可以防治哮喘病的中医特色疗法，特别是在岭南三伏灸更是人人皆知，给他贴完天灸，他外婆看到我的简介有介绍对于哮喘病比较擅长就让我给他好好治疗一下。那个时候我来深圳已经两年，虽然能听懂一点白话，但是却不知道如何说（就是现在我还是不会说白话），通过对他脉象的诊断可以断定患者先天不足，气血不足，身处香港小岛周围环水，湿浊难免，故而脾胃湿重，因为语言不通，故而我凭借脉诊和望诊给予辨证用药，因为上学服药有时不太方便，故而给予玉屏风散煮水冲服加味参蛤散：黄芪、白术、防风水煎煮，取药汁冲服红参（末）、蛤蚧（末）、紫河车（末）、干地龙（末）、五味子（末）、制何首乌（末）、川贝母（末）混合均匀而成加味参蛤散。
患者服用此方以来哮喘一直没有发作过，患者的外婆后来又找过我几次，进行处方剂量调整，因为患者年龄增长，外婆担心药物剂量不足会影响治疗效果，我自然理解老人对孩子的关爱，所以每次都会很认真地给她介绍防治哮喘病的对策，精心设计治疗方案，虽然我几次变换工作地点，她都会跟着我一起走。
哮喘在我的老家一直被叫作“齁”（书上也有“齁齁齃齃”一词形容喘急的样子），我记得小时候我们一感冒父亲就会用烧蜂蜜白萝卜给我们吃，或者在我家那一间半的土坯房后种的瓜蒌藤上采摘一个瓜蒌加一点蜂蜜煮水给我们喝，说要把痰化掉，免得后下病根以免成“齁”！那个时候我还不知道哮喘病在中医里有“夙痰（宿痰）遇风寒发作成喘”，哮喘有“老痰”这个陈久的病根儿。故而预防哮喘就要做好化痰除痰的工作，凡遇到呼吸道感染的时候，务必注意把体内痰湿排除透彻，切不可以稍微见好就疏忽大意。在这里再一次告诫各位朋友们和各位家长，遇到咳嗽咳痰的时候要注意健脾补肺、祛湿化痰，除痰务必要尽！
以上几个验案希望能够帮助到大家，目前抗过敏方（净蝉蜕、乌梅肉、炒僵蚕、制首乌、徐长卿、黄芩、无柄灵芝、五味子、生黄芪、干地龙、紫河车、生白术、关防风、白蒺藜、苍耳子、芙蓉叶、生甘草等）已经被一家中药制作作坊制成丸剂，对于过敏性疾病都有明显的效果，患有过敏性鼻炎、过敏性皮炎（湿疹）、过敏性紫癜、过敏性哮喘、过敏性咽喉炎、过敏性咳嗽等过敏性体质的患者可以选择应用，服用更加方便、价格也比较便宜、携带也方便、也可以长期贮存，对于学生、不方便熬药和不愿意服用汤剂的患者是不错的选择。