倪海厦：阿司匹林，西医心脏科、脑科，两科医生意见迥异 / 四六文摘

这一句话，你就可以想象得到：第一个，老师在美国，每一个人，病人都被医生告知，吃阿司匹林可以预防心脏病，这是心脏科的医生说的。脑科的西医说不行，吃了阿司匹林会脑中风啊，心脏科的医生吃了可以预防心脏病，这个病人吃了阿司匹林死在脑中风，你知道我的意思吗，根本不需要这个药。两边的医生，西医自己都不同意，都不苟同。【阿司匹林，西医说法不一，心脏科赞成，脑科的反对】

阿司匹林是酸味的药，酸是不是主收敛？你知道我有多少病人，来的时候，自己跟我讲，到医院打点滴，找不到血管，为什么？整个收敛起来了，被酸味给收起来了。
我们怎么知道这个人血很浓，需要把血稀释掉？口渴。我就常常问病人啊，cumin(木有听说过，一种西药)，这个药啊，就是老鼠药，这个美国人的老鼠药，吃了血变得很稀，你吃了cumen，你手撞了，一撞，轻轻撞一下，就淤血，淤血还不会收口。就问他，你口渴不渴？口很渴。没好，所以说，我们要知道这个人血的浓度到底是太浓还是太稀怎么样，正不正常，很简单，口渴不渴就知道了。这是第一个。

第二个，咸味的入肾，所以，我们在治疗肾脏病的时候，肾脏功能恢复的时候，病人会告诉你，你知道那个女的怎么跟我讲？吃了我的药，她说你是不是给我吃了什么春药？我说什么春药啊？吓了我一跳，我没有给你春药，她说我嘴巴里面好像地上一个洞被打破了，然后水不断的冒出来，肾脏功能恢复。

肾脏功能越来越差的时候，病人是口渴的现象。这是你问诊可以问到的。病人会陈述的，比如肾脏有问题了头昏啊，恶心呕吐啊，头昏啊这在讲，介绍伤寒的时候我们会讲，这里只是讲了一个口渴，这一个口渴你就延伸出来很多东西。

近日，周先生听人说阿司匹林可以预防脑中风和心脏病，抱着“未病先防”的心态自行服用阿司匹林。谁知不到两月，被急诊送到医院，诊断为上消化道大出血、重度贫血。医生告诉周先生，此次出血与其近期口服阿司匹林密切相关。

阿司匹林有哪些功效？

经过数十年的临床应用证明，阿司匹林对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，也可用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。

近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，还是有效的抗栓剂，临床上用于预防心脑血管疾病。

1977年《卒中》杂志上发表了第一个证实阿司匹林预防脑梗死的研究。结果显示，阿司匹林可降低包括死亡、脑或视网膜梗死及短暂性脑缺血发作在内的发生风险。自此之后开展了多项研究关注阿司匹林在心脑血管疾病治疗中的意义。

目前，对于已经明确患有脑卒中、短暂性脑缺血及心血管疾病的患者，推荐使用阿司匹林作为首选用药。但是对于尚未患有心脑血管疾病的患者，是否需要服用阿司匹林，主要取决于患者自身状况：如年龄、血糖、血压、血脂、有无心脑血管疾病家族史及有无高血压并发症等多个因素。

阿司匹林适不适合长期服用？

英国的研究发现，经常服用阿司匹林可能弊大于利，虽能使心肌梗死或脑卒中发作几率降低10％，但可能使颅内或胃肠出血风险增加1/3。

我国《心血管病一级预防中国专家共识》指出了阿司匹林作为一级预防措施的主要适用人群：

①未来10年心脑血管事件危险＞10％的患者。

②高血压患者年龄＞50岁、有糖尿病或靶器官损害［血压控制＜150/90mmHg］。

③伴有至少１项其他心血管危险因素的＞40岁糖尿病患者。

④合并以下３项以上危险因素的患者：血脂异常、吸烟、肥胖＞50岁或早发心脑血管疾病家族史。

所以，患者在长期应用阿司匹林时，需权衡利弊、慎重应用、应定期就诊，在医生的指导下规范使用，及时发现出血倾向。

如何科学使用阿司匹林？

阿司匹林在多个疾病的治疗中具有举足轻重的地位，但规范应用阿司匹林是获益的前提。因为看了某些健康宣教节目，年纪轻轻却每日服用阿司匹林者大有人在。同样，存在明确心脑血管疾病，因为担心不良反应而不肯服用阿司匹林的也大有人在。

对于非适应症或不听医嘱擅自用药的患者，可能会出现长期不合理用药的不良反应。例如:

1.恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。

2.胃肠道出血或溃疡。

3.支气管痉挛性过敏反应即阿司匹林哮喘，表现为呼吸短促、呼吸困难、气喘、胸闷。

4.皮肤过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。

5.肝、肾功能损害，与剂量大小有关。

在此需提醒大家，阿司匹林对心脑血管疾病的防治作用毋庸置疑，但是一定要在医生指导下服用，规范使用，及时发现药物不良反应，切忌跟风随大流。

本文专家:邹健，解放军第522医院，医学硕士，主治医师

本文审稿:陈海旭博士，副研究员，解放军总医院南楼临床部、老年疾病国家临床医学研究中心、老年医学研究所