详解四诊之首
内容概要：
通过望诊观察面部不同部位如鼻、颧等，不同的颜色提示不同的疾病及预后。
【原文】
《灵枢·五色篇》曰:“明堂者，鼻也;阙者，眉间也;庭者，颜也;蕃者，颊侧也;蔽者，耳门也。其间欲方大，去之十步，皆见于外，如是者，寿中百岁。明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑挟其两侧。首面上于阙庭，王宫在于下极。五脏安于胸中，真色以致，病色不见，明堂润泽以清。五色之见也，各出其色部，部骨陷者，必不免于病矣。其色部乘袭者，虽病甚不死矣。青黑为痛，黄赤为热，白为寒。其色粗以明，沈夭者为甚。其色土者，病益甚。其色下行，知云彻散者，病方已。五色各有脏部，有外部，有内部也。色从外部走内部者，其病从外走内;其色从内走外者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反外，后治其内，反者益甚。常候阙中，薄泽为风，冲浊为痹，在地为厥，此其常也。各以其色，言其病。大气入于脏腑者，不病而卒死。赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大知母指，必不病而卒死。庭者，首面也;阔土者，咽喉也;阙中者，肺也;下极者，心也;直下者，肝也;肝左者，胆也;下者，脾也;方上者，胃也;中央者，大肠也;挟大肠者，肾也;当肾者，脐也;面王以上者，小肠也;面王以下者，膀脱子处也;颧者，肩也;颧后者，臂也;臂下者，手也;目内毗上者，膺乳也;挟绳而上者，背也;循牙车以上者，股也;中央者，膝也;膝以下者，胫也;当胫以下者，足也;巨分者，股里也;巨阙者，膝膑也。各有部分，有部分，用阴和阳，用阳和阴，当明部分，万举万当，能别左右，是调大道，男女异位，故曰阴阳。审察泽夭，谓之良工。沈浊为内，浮泽为外;黄赤为风，青黑为痛，白为寒;黄为旁，润为脓，赤甚为血;痛甚为孪，寒甚为皮不仁。五色各见其部，察其浮沈，以知者益甚。其病生于阳者，先治其浅深;察其泽夭，以观成败;察其散搏，以知远近;视色下土，以知病处。色明不粗，沈夭为甚;不明不泽，其病不甚。其色散，驹驹然，未有聚，其病散而气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其园直为茎痛。高为本，下为首，孤病挤阴之属也。女子在于面王，为膀胱子处之病。散为痛，搏为聚，方圆左右，各如其色形，其随而下至胝为淫，有润如膏状，为暴食不洁。色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡，别乡赤者，其色亦大如榆荚，在面为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。
【白话解】
《灵枢·五色篇》上说，鼻叫做明堂，眉间叫做阙中，额叫做天庭，颊侧叫做蕃，耳门叫做蔽，这几项要生得端正宽大，十步之外，望去非常分明，才是上寿的相貌。鼻骨高起正直，把五脏依次排列中央，六腑附在两旁，阙庭〔也叫下极，又称王宫)以上属于头面。五脏没有病时，这些地方发现正色而没有病色，特别是鼻部必然清润。病色的反映，多随着分配的部位呈现，只要没有深陷入骨的样子，虽有病色，不至沉重致死。一般的病色，青和黑主痛，黄和红主热，白主寒症，但还须看其色泽，明亮的病轻，晦滞的病重，并须看其有无向上发展的形势，如向上发展，则病势更重，向下移动而好像浮云欲散的样子为病渐轻减。内脏病色的反映，既然在面部有一定部位，内部属于五脏，外部属于六腑，故病色从外走内，可以推测病邪也由表向里，相反地病色从内走外，也可推测病邪由里向表。五脏为阴，六腑为阳，那么在治疗的时候，病生于里的应该先治其脏后治其腑，病生于表的应该先治其腑后治其脏。治不合法，必然加重病势。例如:阙中是肺的部位，其色浅薄明亮多是风病，中央是脾的部位，其色晦浊多是痹病，如在下面地角，便是寒湿引起的厥症(原文作“冲浊为痹”，冲字疑中字之误，因这里所指的是上中下三部)，这是一般的察色辨症法。但有极利害的病邪侵入脏腑，也会不等到发现病症骤然死亡，像两颧有红色大如拇指，即使病能轻减，还是不免急性恶化，又像天庭发现大如拇指的黑色，那就必然暴死了。
面色沉浊晦滞的病深在内，浮泽鲜明的病浅在外，又色见黄的红的属于风的一类，青的黑的属子痛的一类，黄而膏润的(原文作“黄为膏，润为脓”，把膏润分离是刻错的)是肿疡症，红甚是血症，痛极的是挛症，寒极的是肌肤麻木症。面色的呈现，必须看它浮沉、枯润、散聚和上下，然后能明白病的浅深、新久、病灶所在及其预后的良否。故色明不显，病必不重，不明不泽而深沉枯晦，定然是严重的阶段。见于痛症多在气分而不是积聚，还有肾脏黑色发现在心的部位，这说明心病是受肾邪的影响、一般不是它部位上应见的本色，都可把这当作例子。
【名词解释】
五色篇:“灵枢”的篇名，大部分叙述色诊法，也指出了一些色和脉合诊的方法。
聚:病名，腹内硬块。一般积聚并称，把积属血分，聚属气分。
【延伸】
本节详叙望色的方法，但在诊断上不能机械地运用。第一要善于选择其可靠经验，例如五脏大多排列在面部中央，而肾脏偏偏排在两颧，依据肾经阴亏的病人，虚火上升，往往两颧发赤发热;又如肺痨病人面白如纸，但发现潮热症状需要用滋阴药的时期，颧骨也泛红，红得像抹了胭脂一样，从这些来看，有的部分是前人从经验中得来的。其次要明确其主要还在于辨察明润和枯晦，例如黄疸的目黄和肤黄，必须看其黄如烟熏，或黄如橘皮样，像烟熏的是阴黄，应予温化，橘皮样的是阳黄，应予清利，治法截然不同;又如风温病的面色多清朗，湿温病的面色便多晦滞，虽然同样发热，在诊察时先有敏锐的感觉，这些也是常见的事实。特别要指出的，审察泽和夭，不'仅属于病邪方面而与体力极有关系，凡是营养缺乏的面上不会有华色，疲劳过度的在神色也不会焕发。故泽夭可以观察疾病的类别，也可估计体力的强弱，内经是掌握了体力和病症两个方面来诊断的，不可不知。
内经对于望色并不局限面部，也可在本节内看到。如说“黄赤为风”，是指风热病的面色，而“清黑为痛”，便多见于跌打损伤症;“白为寒”是指阳虚或外感初起的面色，而“黄而膏润为脓”便为肿疡化脓症;还有“赤甚为血”，一种是指失血症，一种可能指的局部充血;至于“痛甚为挛”和“寒甚为皮不仁”，根本与面色没有牵连。于此可见，凡是医师目力观察到的地方，都属于望诊范围，所以内经在其它方面还举出了很多例子。如“颈脉动、喘疾、咳、日水。”义:“目裹(即眼皮)微肿如卧蚕起之状，日水。”又:“溺黄赤、安卧者黄疸。”(均见平人气象论)又:“耳间青筋起者掣病(惊风抽搐一类)。”又:“婴儿病其头毛皆逆上者必死。”(均见论疾诊尺篇)。由于望法是诊断的第一步，医师凭其积累的临床经验，可以首先得到一些印象，所以前人很重视列为四诊之首。后来医家发展到望舌，占了望诊中极重要的地位。
作为临床上一种参考。望法是极其复杂而细致的，除面色外，还应留意面部表情，如眉头紧皱的多属痛症，用手常按头部或胸，腹部的，必然对该部感到极不舒服。在动作方面，有坐立不安的，也有懒得行动的，或喜侧卧和仰卧、向光和向暗的。症状方面，如汗出、气急、搔痒，以及皮肤斑疹等。这些都是显而易见的，对诊断有很大帮助，特别是急症和小儿病，必须体会内经的精神，细心地、全面地诊察。