原发性甲亢和亚甲炎的甲状腺激素都会升高，两者有什么区别吗？

一、概念区别

1、原发性甲亢（格雷夫斯病）

原发性甲亢最常见的病因为格雷夫斯病（Graves病），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫疾病。临床表现除甲状腺肿大和各种甲状腺激素分泌增多症候群外，另外还有眼突以及胫前黏液性水肿等。

2、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)又称肉芽肿性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，一般认为与病毒感染有关。

典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主，严重者可引起全身症状，如发热、头痛、全身乏力。实验室检查示白细胞计数及中性粒细胞增高，红细胞沉降率加快，血清T3、T4、FT3与FT4升高，甲状腺摄碘率降低。

二、临床症状的区别：

大部分亚甲炎和原发性甲亢患者都会有心慌、怕热、手抖、失眠等症状，亚甲炎的症状相对较轻。但是，亚甲炎一般不会出现突眼、甲状腺肿大等体征。其中，最具有代表性的症状区别是，亚甲炎会有颈部疼痛，牵涉到耳后痛，严重者会出现全身症状，发热、头痛、乏力等。

三、检验指标的区别：

亚甲炎患者血沉会升高，甲状腺激素水平轻度升高，而甲状腺摄碘试验减低，两者呈现“分离现象”是诊断的金标准。

原发性甲亢的血沉不高，甲状腺激素水平升高程度不一，但是甲状腺相关性抗体TGAB，TRAb均会升高，甲状腺摄碘试验升高明显，至少在50%以上，甲状腺静态显像提示摄锝功能增高。

四、甲状腺彩超的区别：

原发性甲亢

1、超声检查：表现为甲状腺双叶及峡部肿大，形态饱满，内部回声规则或不规则减少，多发弥散分布小暗区，部分患者可见增生结节。个别严重者甲状腺长径>10cm，体积是正常的2倍，压迫颈部血管或气管。

2、彩色多普勒显像(CDFI)

①腺体内血流极其丰富，弥漫分布短条样或树枝样条状血流，呈“火海征”；

②甲状腺上、下动脉内径增宽；③多普勒频谱测定可探及高速低阻的动脉频谱，收缩期最高流速一般>70cm/s。

格雷夫斯病治疗后甲状腺体积减小，上、下动脉内径变窄，收缩期最高流速降低，但“火海征”的消失和患者T3、TA的下降并非呈线性相关。有研究结果表明，甲状腺血流分布并不依赖于激素水平，而与TSH受体抗体（TRAb)有关。因此患者只有有效控制TRAb水平,腺体内的血流才会减少。

亚甲炎

1、超声检查：表现甲状腺对称或不对称性肿大。包膜大多清晰，如果病灶位于前包膜，包膜线可中断，病灶与颈前肌群分界不清晰，呈粘连状。内部可见单发或多发片状回声减低区，边界不清晰，形态不规则。

个别病灶回声极低，类似无回声囊肿样改变。回声减低区范围和数目的减小滞后于临床甲状腺功能及红细胞沉降率的恢复，甚至部分患者痊愈后仍存在少量小片状回声减低区，且不再消退。因此，超声对回声减低区的观察可以作为临床减药或撤药的指标。

2、彩色多普勒显像

在急性期病灶内由于炎性反应重，间质水肿明显，因而血流分布稀少，可见少量点状或短条状彩色血流，而病灶周边可探及稍丰富的短条状血流。频谱测定内部偶尔可测及低速高阻的动脉频谱，周边多以低速低阻的动脉频谱为主。病变发展到中后期，病灶内部及周围血流稀少。

五、两者治疗的区别：

亚甲炎

治疗采取对症处理，如患者有发热或颈部疼痛，则给予布洛芬或者对乙酰氨基酚片退烧，交代患者多饮水；如患者有心慌、心悸症状，则予以β受体阻滞剂（普萘洛尔或美托洛尔片）治疗。在对症治疗的基础上，可适当加用激素治疗，口服泼尼松片20mg/天~40mg/天，需要维持治疗1-2周，根据患者的症状、体征及血沉变化情况，缓慢减量（不建议突然停药），一般总疗程需要6-8周左右。亚甲炎属于自限性疾病，大多数预后比较好。但有部分患者治愈后容易复发。

原发性甲亢

其治疗的目的是减少体内甲状腺激素的水平。

有三种治疗方法：

内科药物治疗：是比较经典的甲亢治疗方法，常用药物有甲巯咪唑片（进口为赛治10mg，国产为他巴唑5mg），丙基硫氧嘧啶。常见副作用：亲戚白细胞降低、肝功能损伤、药物过敏、药物性甲减。

碘131治疗：是一种放射性药物，治疗甲亢有很大优势，治愈率高，复发率低，疗效快，费用低，副作用少等优点，被称为“不开刀的手术”。其原理是通过碘131释放出射线对甲状腺滤泡细胞进行杀伤，使细胞变性坏死，从而达到治疗甲亢的目的。但是，碘131治疗甲亢治愈后，易出现甲减，部分患者需要长期服用甲减药。

手术治疗：通过外科手术将功能亢进的甲状腺组织切除部分，从而达到治疗甲亢的目的。但是，手术治疗的不良反应和术后并发症比较多，现在甲亢很少选择手术治疗，除非有其他手术指征。