何谓疼痛？---10个标志性的问题为您解惑那些你不理解的疼痛现象

疼痛会困扰很多人，但对于专业人士，必须要明白疼痛的来龙去脉，以及细致的分类，这样就可以有针对性的方法。

疼痛分成急性疼痛和慢性疼痛，而慢性疼痛又分为难治性疼痛与慢性疼痛。

要了解疼痛，必须先认识疼痛的机制，根据机制来选择止痛的治疗方式，所以我们从痛觉感受器性疼痛，发炎性疼痛与神经因性疼痛来看。

一般来说，人是在开始受伤之后才认识疼痛。认识疼痛后才明白什么是危险，比如我们的手被刀片割破。我们以更深一层的角度来了解疼痛机制。

皮肤受到外伤后，我们称之为机械性刺激，由于分布在皮肤上的游离神经末端受到刺激后，引起末梢神经的电位信号经由脊髓神经传导，经过视丘，最后到大脑皮质感觉区，我们才有疼痛的感觉。（专业阐述可以忽略）

过程看似简单，但其实非常复杂。近年来才有更进一步的研究发现，组织在受伤之后只有单纯的产生疼痛吗？

是否还有其他引起疼痛的原因呢？

在受伤后，可能马上大叫了一声，好痛！

也可能稍微慢一点才开始觉得，哎呦，有点痛！

这是为什么呢？

此外，有时候比较兴奋或是热衷于某件事情时会忘记疼痛，很多人，也有这样的经验，稍微揉受伤的地方会比较不痛，这又是为什么呢？

也有人说，眼睛盯着针筒时，就会感觉到疼痛，这些问题的确不容易回答，但接下来我们会使用比较简单的方式来加以说明，我将与疼痛相关的问题整理下来。

1、什么是疼痛？

一种不愉快的感觉，情绪的体验。可能是因组织损伤造成或是表现损伤的形式。在2020年最新版的疼痛的定义中，更加强调情绪体验的意义。

2、从神经末梢传递的感觉除了疼痛以外还有什么？有什么不同？

有痒、触觉、压觉、温度觉、运动觉、本体觉等，神经末梢的种类、传递电位信号的类型（有髓鞘、无髓鞘、粗细）都不同。

人体的感觉是复杂的，信号的传递可能是错误的，也可能是夸大，也可能保守。传递的速度有快的，有慢的。

3、为什么有时候搞不清楚哪里疼痛？

传递疼痛的纤维有两种，其中之一是C纤维传递的疼痛信号，无法表达完全有问题的部位，这是我们所说的第二次疼痛，是一开始感受到的疼痛之后，过一阵子才出现的迟发性疼痛。

4、是否有准确传递疼痛的神经？

另外一个传递疼痛的是Aδ（德尔塔）纤维，信号传递从脊髓后角→外侧脊髓视丘→大脑皮质中央后回。可以知道瞬间疼痛的地方，称为第一次疼痛。

5、切割伤或挫伤所感到的疼痛和下背痛的疼痛不一样吗？

切割伤或挫伤所感觉到的疼痛，是因为神经末梢的感受器直接受伤的第一次疼痛。但是无法明确指出下背痛位置疼痛的患者很多，这是因为多重感受器C纤维所产生的第二次疼痛，由于此感受器对内因性疼痛物质做出反应的缘故。

6、什么是内因性疼痛物质？

目前已知的包括钙、ATP、缓激肽、血清素、组织胺、乙酰胆碱、前列腺素等化学物质。在细胞损伤后或损伤过程中出血，凝固过程中或发炎过程时也会产生。

7、疼痛的原因是什么？

机械性物理刺激产生的第一次疼痛，或是发炎的过程中等内因性疼痛物质刺激所产生的第二次疼痛，以及其他肌紧张也会造成疼痛。

8、只是小小的动作而闪到腰，为什么会造成突然的剧痛？

察觉疼痛的疼痛感受器会因为部位的不同，分布密度也有所不同，感受器多的部位，容易造成剧痛。下背部肌筋膜、小面关节的密度极高，但在椎间盘中密度较低。且恶性循环的疼痛也会让疼痛加倍。

9、兴奋时疼痛为什么不强？

兴奋时会增加脑干的兴奋程度，投射到脊髓时会促使血清素、去甲肾上腺素（或称正肾上腺素）、多巴胺等使神经活化，会抑制脊髓后角细胞突触往视丘的神经冲动，这就是所谓的下行抑制系统。

10、为什么用手稍微揉一下会比较不痛？

按压的刺激传到后角细胞突触，GABA、甘氨酸等活化神经，抑制往视丘传递的神经冲动，这就是脊髓内抑制系统。

视丘呈卵圆形，由白质神经纤维构成，左右各一，位于骈胝体的下方。从脊髓、脑干、小脑传导来的神经冲动，都先终止于视丘，经视丘在传送至大脑皮质的相关区域。所以说视丘是感觉神经的重要传递站。此外，视丘还具有控制情绪的功能。