归脾汤加减治疗舌面发黑恶心

张某男，38岁，自述口腔牙齿出血、恶心、睡不着，更奇怪的是舌面发黑，看舌也没有啥苔，发黑的地方也不是全舌质，而是舌苔底下的舌面，患者曾到市医院做B超检查肝胆胰脾肾，并没有发现实质问题。他从镜子里看自己的舌苔都吓哭了，他比较相信我的医术慌忙来找我，叫我用中医办法给他治疗。

我为他诊脉后发现，肝阴、脾阴、脾气都虚。问患者都吃什么东西了，他说原来肚子不舒服，某医生说肝不好，给他开了什么有名的护肝片、还喝了柴胡口服液等，原来轻微恶心，现在越来越重，竟舌都变了，牙齿还出血，我根据脉象和辩证，认为他属于脾虚，就按归脾汤加减开了四副

黄芪 党参 杞子 桂圆 远志 木香当归 炙甘草

二诊，吃药后慢慢恶心轻了，也能睡觉了，看舌似乎也变浅了，前方加生白芍15克，熟地15克加强补肝阴又四副，三诊脉象大变，舌面基本恢复正常，牙齿出血停止，也不恶心了，嘱吃归脾丸善后。

按：舌苔变黑古书有记载，多是热极化火，可本例是舌苔底下变黑，很少见，我按照脉象来下药竟得成功，想他原来吃的什么护肝片有着疏肝较强的作用，他又喝了含柴胡的东西，大伤肝脾之阴，对于肝血虚的病人柴胡是决不敢用，古人医家说柴胡劫肝阴，我看也是如此。牙齿出血是脾不统血，睡不好是心脾亏虚，恶心属于肝阴不足不疏泄，胃气上逆，本例用补肝脾之阴气，肝脾得养，藏血，统血，肝的疏泄功能好，胃气也不上逆，就好了。

正常的恶心多见于肝火，食积 可是这一例却是虚证恶心，只能补虚，不能泻火。