【W104】喉血管瘤

【临床资料】

女，23岁，咽部不适、异物感2个月，纤维喉镜发现舌根部肿物，呈类圆形、分叶状，表面光滑，边界清楚。

图1喉部血管瘤

A. T2WI横断位；B. T1WI横断位；C. T2WI压脂冠状位；D.增强T1WI冠状位；E.增强T1WI横断位

【影像学表现】

喉部偏右侧声门上区及声门区可见约2.4cm×1.8cm×3cm病灶，边界清晰，累及右侧声带；T2WI呈显著高信号（图1A），T1呈低信号（图1B），压脂序列病灶边界清晰高信号灶（图1C），增强后强化明显（图1D、E）。双侧喉旁间隙及会厌前间隙未见明显变窄。甲状软骨、勺状软骨、会厌软骨及环状软骨信号未见明显破坏。双侧颈深部及颌下区未见肿大淋巴结。

【手术所见】

直接喉镜下见声门区暗红色肿块，表面光滑、完整，气道狭窄约60%，行电灼术后肿块明显缩小。

【病理】

喉血管瘤。

【分析与讨论】

咽喉部的良性肿瘤主要是海绵状血管瘤，且比较少见，其主要临床症状为不同程度呼吸困难，发音障碍、吞咽困难、呛咳、痰中带血、咯血等。发生于儿童（尤其是新生儿期时）常可能导致命性的窒息，患者喉咽、会厌部血管瘤还可与颈部肌群内血管瘤相延续。治疗方法因瘤体位置、大小，范围不同而有不同，激光、微波、电凝或直接烧灼，常引起局部肿胀以至呼吸困难，且对较大肿块处理困难。咽喉部血管瘤的诊断主要依据于直接喉镜和纤维支气管镜，病灶表现为淡红色或淡蓝色的黏膜下肿块，分布于气道的侧壁或环周生长。气道狭窄的程度可从10%至99%，有约一半的声门下区血管瘤表现为非对称性狭窄。MRI优势在于显示病灶气道外蔓延的范围，尤其是怀疑有颈部和胸内侵犯时。血管瘤在T1WI显示为中等信号，T2WI为较具特征性的均匀性高信号。甚至有肿块内部可观察到留空的血管影，提示为供血动脉及引流静脉。

【鉴别诊断】

喉部血管瘤需要与好发于该区域的病变鉴别。①会厌囊肿:会厌囊性组织，CT或MRI增强囊壁可轻度强化，囊内成分无强化（图2）；②喉癌:不规则生长肿物，轻、中度强化，可有或无坏死，周围常有淋巴结转移。

图2会厌囊肿（鉴别诊断）

A. CT平扫横断面；B. CT增强横断面；C. CT增强矢状面