五苓散加减治泌尿系感染医案、配方
泌尿系感染属于中医学“淋证”范畴。湿热蕴结、膀胱气化失司是其主要病机，正如《诸病源侯论·淋病诸侯》所说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”治宜清热通淋、化气行水，湿去热清，膀胱恢复其气化之职，小便通畅，则诸症自消。方用五苓散可获效。
【病案举例】
1.张某，女，28岁，工人，1999年8月19日初诊，右肾孟肾炎病史已4年，近2天来尿频、尿急、尿痛尿道有灼热感，伴头晕乏力，腹胀纳减，腰脊酸痛。轻度发热，口欲饮，尿赤便秘，舌尖红赤，苔薄白微腻，脉弦滑。来诊时，体温37.5℃，心肺体检正常，腹平软，下腹轻压痛，两肾区轻度叩击痛，尿化验：白细胞20~30个/HP。辨证属脾肾两虚，湿热蕴结，膀胱气化失司，治以五苓散合八正散化气行水，清利湿热，药用：猪苓、茯苓各15g，泽泻20g，白术15g，桂枝10g，黄柏10g，生大黄10g，车前子（单包）20g，每日1剂，分2次水煎服。服药5剂后，尿频、尿急、尿痛渐除，头晕乏力亦减，惟腹胀纳减，腰脊酸软依然。查舌质偏红，苔薄白，脉弦细，守原方去黄柏，加菟丝子15g（单包），山茱萸15g，山药20g，炒枳壳10g，再进7剂，痊愈。以六味地黄丸连服3个月固本善后18按：《诸病源候论》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”尿路感染多属热淋，本案选五苓散温肾化气以利水，合八正散意，清热利湿以通淋，如是湿热摒除，气化得利病自去然热必伤阴，肾虚主要表现肾阴不足，故后期拟六味地黄丸以善后。五苓散，为《伤寒论》
蓄水证而设，属逐内外水饮之首剂。现代药理实验表明，五苓散有利尿作用，同时增加尿中Na+、K+、C1的排出量本方的利尿排钠作用接近或超过西药一般的利尿药，且不影响动物活动能力方中每味药都有利尿作用。
2.覃某，女，24岁，1991年7月5日初诊。病已2天，尿频、尿急、尿刺痛、舌边尖红、苔黄滑，脉弦数，小便镜检脓球（++），西医诊断泌尿系感染。泌尿系感染，中医学谓之淋病，责因湿热蕴积下焦，膀胱气化失常，导致排尿淋漓涩痛。方投茵陈五苓散（汤）：茵陈20g，茯苓、猪苓、泽泻各10g，白术、桂枝各3g，水煎，日服1剂，分4次服。五苓散淡渗除湿、通阳化气，茵陈“禀北方之色，经冬不凋，受霜承雪，能除热邪留结”（柯韵伯《伤寒来苏集》）。茵陈五苓散适应本案病机，进药5剂，患者症状告失，复查小便无异常。193.郑某，女，28岁，1991年12月13日就诊。因劳累过度，1周前出现尿频、尿急、排尿时灼热刺痛，伴发热畏寒，大便秘结，腰酸，少腹急痛，舌红苔黄，脉滑数。尿检：红细胞（+），白细胞（+++），尿蛋白（+）。遂给予五苓散加蒲公英20g，地榆15g，仙鹤草30g，生地20g，赤芍15g。服药6剂，诸症消失，尿检（-），病告痊愈。
张某，女性，28岁，无业，2002年6月8日初诊。该患者3天前出现尿急、尿频、尿痛、尿意不畅，同时又出现恶心、纳差、腹胀、口渴不饮，尿常规示：pH5；尿白细胞500/l；尿隐血250给予五苓散加减：桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，车前草20g，金钱草20g，蒲公英15，凤尾草20g，5剂后复查小便未见异常，临床症状消失
某男，47岁，小便尿道灼热涩痛1年余，多次做血、尿常规及B超检查，均无异常发现，曾服多种抗生素无效。后又求治于中医，服用八正散、猪苓汤等清热利湿之剂，小便灼热感减轻，但头晕目眩，停药后小便短少、灼热加重。于1996年5月求诊于余，病者面色萎黄，小便量少而数，短涩灼热，有轻微的疼痛，夜尿5~6次，合房射精时尿道也有灼热痛感。口干而不欲饮，强饮水后，小便暂可量多色淡，灼热缓解，但头晕目眩，干呕或呕吐清水。舌淡，体胖，脉细缓。诊为：淋证。辨证气不化水，水湿停聚。治宜温阳化气利水。用五苓散治之。方药：泽泻30g，桂枝12g，白术15g，茯苓15g，猪苓15g。服药3剂，头晕目眩、干呕和口渴症状消除，夜尿°，，减至3~4次，尿道灼热涩痛减轻，停药3天，疗效尚稳定。继用上方服药6剂，夜尿1~2次，余症皆除。为巩固疗效，再服上方3剂，桂枝减至6g，隔日1剂，随访1年未复发。2按：本例患者属淋证，诸医皆用清热利湿剂无效，均为口干渴、尿道灼热涩痛所迷惑，误为热证，久治不愈，忽视了辨证求因这一要点。水液的代谢，由脾的输转功能和肾的蒸腾气化作用来完成，患者本阳气虚衰，医者又屡用寒凉伤阳之品，致使阳气一虚再虚。阳虚气不化津上承，则口干渴；不能化液下润，则尿道灼热涩痛；水蓄下焦，膀胱气化不利，则小便短数。这是本例误诊失治的关键五苓散出自《伤寒论》，原为太阳蓄水证而设，功能温阳化气利水本例用此方符合病机特点，故收良效。
6.王某，男，9岁。4天来，小便淋沥不尽，1日小便20余次，尿急，尿痛，烦渴，身重，小腹有坠胀感查小便常规：白细胞6/HP，红细胞6/HP。脉濡，舌苔白。其母补述：患儿1周前曾患感冒，恶寒，流清涕，曾服姜汤2碗，发汗后，恶寒诸症消失，但感身重，烦渴，2天后出现小便不利等症。此系表邪不解，病邪循经人腑，以致膀胱气化不利，而致淋证。处方：桂枝6g，猪苓12g，茯苓、白术、泽泻、萹蓄、麦各10g，通草淡竹叶各6g。连服3剂，诸症趋平，查小便常规示白细胞少许红细胞（+）。予原方加重淡竹叶、黄芩之量，再服3剂，查小便常规正常
闰某某，女，24岁，农民，于1990年10月12日就诊。主诉：尿频、尿急、尿痛间断发作共5年，加剧1个月。5年前因月经期淋雨诱发本病，反复发作，治疗效果不佳。1月前无明显诱因而发尿急、尿痛、尿频、尿时牵引小腹疼痛，小便1日20余次，伴有腰痛、带下多等症，收人院治疗。查尿蛋白++），白细胞（++）、脓球（+）、上皮细胞（++），尿素氮2mg%血常规：白细胞1.0×10/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16，尿培养为白色葡萄球菌感染。西医诊断为：慢性肾孟肾炎急性发作，投以大量抗菌素治疗月余，症状不缓解，遂请中医会诊。见患者面目浮肿，痛苦面容。
症状如上述，舌质边尖红，苔白腻，脉沉数。证属湿邪淫肾，膀胱气化不利。选用猪苓汤治之，方如下：猪苓1g，泽泻15g，茯苓15g，滑石12g，阿胶9g（冲服）、蒲公英20g，地榆15g，白茅根30g，甘草6g，水煎服7剂。药后，自述尿频消失，但小便时疼痛，腰痛，仍服上方加柴胡20g、五味子20g，服10剂，尿急，尿痛，尿频等症消失，略感腰痛，上方加杜仲20g、金银花15g，服药后上症消失，尿培养及尿化验均转为阴性。嘱其上方带4剂回家调养。后随访2年一直未复发28.段某，女，24岁，1993年3月初诊。患者于1年前曾患急性尿路感染，服抗生素治疗后痊愈，但其后仍尿频，每于早晨起床后1~2h内或精神紧张时发生，严重时小便次数可达每小时10次左右。
苔薄白，脉细滑。尿常规检查偶见少量红细胞，余无异常前医曾投八正散之类治疗无效。据其脉症、病史，辨证为下焦湿热除而未绝，致膀胱气化失司。立法化气行水，兼渗湿泄热，祛除余邪。处方：猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，白术10g，桂枝5g，白茅根、芦根各15g，栀子12g。服7剂，每天早晨的小便次数已由原来每小时10次左右减为每小时2次~3次。守原方调治，继服20余剂，诸症皆除，尿检正常。追访3年未复发。
按：本例尿频起于热淋后膀胱残余之湿热未能彻底清除，影响了气化功能，气化失司，封藏失职，故频繁排尿而量少。治当针对膀胱气化失司，以化气行水为主，使膀胱气化正常，水气通利，则尿频可除。方用五苓散通阳化气，加山栀、芦根、白茅根清利下焦余邪，药证相合，故获佳效。