前胸带状分布的棕色丘疹，会是什么病？| 看图诊断

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难度：⭐⭐

病例简介：

女性，70余岁，左腋下红色斑片4年。专科查体见左腋下褐色斑片，形状不规则，色素不均匀（图1），同侧乳房未触及包块，腋窝未触及明显肿大淋巴结。4年前开始于局部出现淡红色至褐色斑点，无自觉症状，未在意，皮损缓慢增大，近来皮损颜色加深。

图1. 患者就诊时皮损（引自参考文献）

皮损病理检查

组织病理学检查见表皮内有Paget样分布的细胞（图2）。

图2. 组织病理学检查所见（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A. 黑素瘤

B. 乳房外Paget病

C. Paget样鲍温病

D. 扁平苔藓

上期答案

诊断为C：肉芽肿性色素性紫癜样皮病，该病为色素性紫癜样皮炎的一个亚型，较为少见，下肢是好发部位。本病区分于其他色素性紫癜样皮病之处在于本例组织病理中组织细胞浸润增多，本例的CD68免疫组化染色也证实了这一点（答案图3）。

图3.（左图）皮损高倍镜下表现；（中图）CD68的免疫组化；（右图）普鲁士蓝染色见真皮浅层较多含铁血黄色沉积（引自参考文献）

上期文章链接：《8岁女孩右小腿内侧棕色斑丘疹，会是什么病？| 看图诊断》

参考文献：

Zhang L, Gao XH, Li JH. Pigmented Plaque in the Axilla. JAMA Dermatol. 2020. Epub ahead of print.

本文首发：医学界皮肤频道

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本文作者：热爱医学的小朱