如何区分细菌定植或感染？
编 辑：高少卉
导 读：
当我们面对一张微生物报告单，该菌是定植还是感染致病？是否需要使用抗菌药物，这就是临床工作者需要解决的问题。当然作为感控专职人员必要的知识储备还是可以在实际工作中对临床进行建设，毕竟每个人都有知识盲区。
细菌定植
病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成为“感染”。感染是局部培养出病原微生物同时伴有感染的症状，需要抗感染治疗方可痊愈。
细菌定植与感染致病没有绝对的界限，有些微生物最初是定植，在条件合适时，会转为感染。
1、正常无菌的体腔中分离到的病原体，考虑为感染。
2、若应用针对性抗菌药物之后临床症状减轻，同时感染部位目标菌数减少则为病原菌；仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。
3、长期使用多种抗菌药物但没有相应感染迹象的可能为定植。
4、持续分离到相同的病原菌，但患者临床症状减轻或有改善，考虑定植菌。
5、通过痰涂片证明标本是合格的，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
6、当病原学证据与临床不符时，疗效是金标准。
或高达四分之一的养老院居住者被耐药菌定植
由哥伦比亚大学护理学院研究人员进行的系统文献综述和meta分析发现，在抽样养老院居住者中多重耐药的革兰氏阴性杆菌（MDR-GNB）定植率从11.2％上升到59.1％，合计平均为27％。
研究人员还发现，12项研究中有9项涉及确定的与MDR-GNB定植风险增加相关的特定因素，包括年龄，性别，合并慢性疾病，反复性住院史，增加与医护人员的互动，频繁的抗菌药物暴露，延迟启动有效的抗菌药物治疗，功能状态降低，晚期痴呆，营养不良，大便失禁，入院时存在严重脓毒症以及长期护理设施中的居住。
该研究被认为是首次进行系统评价和meta分析，应引起感控专职人员和养老院相关机构的关注。
2017年APIC主席Linda Greene说：“这项研究强调了在所有疗养院和长期护理设施中有强有力的感染预防计划的重要性”。“了解MDR-GNB传播的动态和原因对于确定特定于这些环境的有效感染控制策略至关重要。”
由于多发并发症，高龄和免疫功能障碍，养老院居民特别容易受到感染。此外，生活在疗养院本身也被认为是一个风险因素，因为从疗养院到急诊的频繁转移有助于将病原体流入医院。由于人员配备不足，资源少，培训不足，监控不力等一系列挑战，导致养老院内MDR-GNB的预防和管理复杂，因此需要广泛的感染控制资源的投入。
Aliyu等人说：“鉴定哪些患者最容易出现MDR-GNB的风险增加，这将使感染预防工作者能够量身定做，阻止未来的污染。” “我们的研究结果表明，在养老院的感染预防方面还有很多工作要做，而老年患者在MDR-GNB定植方面必须采取更多的措施。”
根据美国CDC的消息，MDR-GNB的百分比正在增加， MDR-GNB在医疗机构中引起严重感染，包括肺炎，血液感染，伤口或手术部位感染和脑膜炎。它们特别令人担忧，因为它们正在变得对几乎所有被考虑用于治疗的药物都有抵抗力，新型抗菌药物很少被开发出来。
最近一篇meta分析的汇集59篇研究中的6840次的医务人员手部细菌培养(完全可以算是大数据分析了)，常见多重耐药菌如MRSA、铜绿假单胞、鲍曼、VRE的检出率分别为4.26%、4.59%、6.18%和9.03%，同时也有艰难梭菌的检出，如此高的定植率还是令人担忧的。
有研究人员对两所大型医疗机构的106名医生所使用的IPad进行了采样，结果所有的IPad均采出了至少一种定植菌，包括革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，同时在同一所医疗机构中，外科医生使用的IPad细菌定植率（66.7% n=4/6）明显高于非外科医生使用的IPad细菌定植率（17.9% n=7/39）。
更有意思的是，研究数据表明：使用干布巾或是酒精、含氯消毒剂等其他方法，对于设备表面细菌的定植情况并无影响。
因此，在医疗机构无论是住院患者还是医务人员，或是越来越多使用的电子设备(屏幕)都有诸多病原体的定植，而这些定植在一定条件下就会转化为感染，而这种感染就是典型的院内感染，无疑，这将对医院感染的防控带来更多的压力！
参考文献：
Montoya A,Schildhouse R, Goyal A, et al.How often are health care personnel handscolonized with multidrug- resistant organisms? A systematic review andmeta-analysis.Am J Infect Control. 2019 Jun;47(6):693-703.
21年感控plus直播课（会员专享）点击标题查看
第四讲：疫情防控，感控任务再确认！
第六讲：培训视频丨防护用品的那些事（录播）
第十讲：灭菌质量监测丨各类化学指示物
第12讲：手把手教您使用感控考核表
第15讲：基于系统管理理论的多维度院感防与控
第16讲：培训视频丨空气消毒设备选择与配置（录播）
第17讲：手术室和供应室如何开展督导检查？
第20讲：如何做好多重耐药菌防控？
第21讲：胃镜室和血透室如何督导检查？
第22讲：CRO的危害与防控策略
21年感控plu会员专享PPT（点击标题查看）
重要通知
。这样，每次的新文章推送后，才会第一时间出现在您的订阅列表里，否则，您的微信中可能无法显示每日的推文更新信息。