如何控制针灸的针感与传导
控制针感实际上就是控制针下之气，它包括两个方面的内容，一是控制针感性质，一是控制针感传导的方位。这是现代手法研究中提出的课题，这项研究始自20世纪50年代。
针感的性质有酸、麻、胀、疼、触电样、水波样等多种，以一种为主，并兼有其他种的混合型为多。在传导的方位上，针感有的是短程，有的是长程，有的是全程，有的气至病所，但也有越经的变异现象和传导中的跨越现象，即中间一段或几段没有针感。当针感传至脏腑效应器官时，效应器官多可出现反应，除出现效果外，亦有客观可以记录者，如肠鸣音、心音、肌电等效应。
有的是立即出现的即时性效应；有的是间隔一定时间的延迟性效应；有的是针刺后的一过性效应；有的是多次针刺后，出现的叠加效应；有的是减轻症状（有治疗意义）的正性效应；有的是增加症状的负性效应。如何控制针感的性质，在针刺手法研究中是一个及其重要的课题。
1、酸
这是常见的针感之一，多出现于局部，有时可以传导到远端，以四肢穴位出现为多见，腰、背、颈部穴位次之。就其性质来说，与肌肉过度运动时蓄积乳酸所产生的感觉相近似。使酸感出现，押手的运用时很重要的，如进针后出现的基础针感是麻，押手要多用力；如出现的基础针感是胀，押手轻一些。时将针向一个方向转，如搓转后出现疼感，则成功率小。若是搓转后胀感加重了，则可逐渐变成酸。用提插亦可，提插速度要快，幅度要小，押手要加力。
2、麻
最为多见，多呈条状，带状，少数可呈片状，可为传导性的，在针后出现其他针感，欲改为麻感时，一般不用押手（用时也要很轻），捻转角度要大，提插幅度要大，提插速度可快可慢，针尖方向可稍稍变换。编辑：新经络公众号
3、胀
亦较多见，多出现在酸感之前，为局部性的，若与麻感混合出现，多可传导与局部注射药液所形成的物理压近感相似。要想出现胀感，押手要重些，要边捻针边在押手上用力，加用提插时，提插速度要快，幅度要小，针尖方向不宜变动。
4、痛
此痛感不是指进针时在表皮上出现的疼痛，位置是指进针后腧穴深部产生的痛感而言。此痛感有时在局部，有时传导到远端。如能避免为最好，倘不能，就要迅速把痛觉改变过来，一般可不提针，将食指、中指两指放到针柄一边，两指间要保持一指间隙，拇指放在另一边对准此间隙，以此三指固定住针体，拇指向中指方向，中指、食指向拇指方向一同加力，2~3次即可改变过来。或用拇指轻弹针柄亦可，仍无效时，可提针少许或完全提出。新经络公众号提示中风患者此痛感多见，亦难改变，但往往痛感减轻常是取得疗效的标志。
5、水波样
这是一种舒适的针感，多在四肢大穴出现，其基础针感是麻感，在麻感出现后的瞬间，将右手食指中指两指靠在针柄的一边，用右手拇指甲从对侧缓缓地自上而下，再自下而上反复刮针柄，同时要依据基础针感的强弱不同一边刮针，一边轻颤，颤的幅度一定要小，小到针尖不离原来的位置为宜，在刮针过程中，这种柔和均匀的刺激一个接一个地作用到腧穴上，其状如后波催前波，故称之为水波样针感。这种针感传动的远近和方位决定于基础针感，即麻的程度如何。
如何控制针感传导方位，早在古代针灸专著中就有许多行之有效的方法，近年来大量的实践证明，使针感向远方传导，是可以用手法来控制的。
针感的传导首先与穴位的选择有关，四肢的大穴是容易出现针感传导的，次则背腹部，再则面颈部，四肢末端的穴位则几乎不传。其次应注意针的选择，过长、过短、过粗、过细都会影响手法的运作。
基础针感是针感传导的先决条件，麻感是最易传导的，其他复合针感传导如何也与麻感所占比重有关。针尖方向是一个重要因素，一般针尖所指的方向就是针感传导的方向，两者是一致的。
针的捻转方向则不能一概而论，或左或右，视情况而定。欲使针感向上时拇指需向前捻、欲使针感向下时拇指需向后捻。倘没按要求出现，则应调整其捻转方向
左手的应用是必须重视的。古人说：“知为针者信其左，不知为针者信其右、左手要进行循、摄等辅助动作，用二指、三指、四指平直用指甲及指肚在经上叩击。其次可用左手拇指（或食指、中指）关闭住经脉的另一端，要紧贴针的附近，不能太远，用力时不要直上直下，要朝向经络开放的一端，关闭时指力不要太强、否则患者会感到不适或疼痛，倘太弱，反而能诱导针感向相反方向传导。需注意关闭时是用指尖而不是用指甲。此外，左手和右手的配合要协调、利落。
中医如何治疗疼痛？
（一） 辨证治痛
一九六四年，我在永嘉县黄田岭行医，一位老太太臀部突然发生剧烈疼痛，卧床呻吟不已。他儿子与我很要好，要我去给她治疗。老人四肢厥冷，脉微细；有人说可能是椎间盘突出，有人说可能是伤了骨头，有人说是风痛。我给她开了〈四逆汤〉，再加桂枝、黄耆、当归—— 老人身体虚寒，方用黄耆当归养血、四逆温经、桂枝通阳；一剂痛即轻减，第二天她就痊愈了。大队长问我是什么病，我说这是寒痛，不痛则已，痛则如锥心肺。
工友李某的妻子，牙痛半个月，牙周不红不肿，每天晚上十二点钟开始发痛，一痛就是几个小时，白天则一切如常。自己买了成药服用，吃了好几盒，都没有效果。牙科拍片检查说牙齿没有毛病，不知为什么痛，束手无策—— 在发痛部位寻找发病的原因，这样做恰恰忽略了生命的整体性，找不到病因，治不好病，徒劳而无功。
某天李某到我家，说起妻子的怪病。我认为这种牙痛，发于半夜，白天不痛，说明是寒痛，就拿炙川乌一片，用少许金银花裹好，嘱他睡时塞于发痛的牙龈旁，当夜即不再发痛；连用三天，就没有再发了。
后来我将这个经验说给朋友听，他认为川乌能止痛，只不过是与西药止痛片一样的效用，不算什么辨证治疗。我说用唯物的思想来看问题，只能看到「物」的作用，忽略了「非物」的作用，这就是现代西医致命的弱点。西药止痛，是不论寒痛热痛；中药止痛，界限极严，如果碰到热证牙痛，用川乌，那非痛得死去活来不可。
中医治疗疼痛，在《黄帝内经》里有三种讲法：「寒胜则痛」、「热胜则痛」、「不通则痛」—— 寒胜就是寒冷，寒冷冻伤肢体、肌肉，都会觉得僵痛；热灼肢体，有痛自然是不用说的；不通则是指气血运行，有了障碍，或阻塞。
我认为这都是生命为了自我保护，发出来的指示性信号；西医则会认为这都是神经反射性疼痛。对于疼痛，西医无法辨证，便只能镇静或止痛，虽然西药镇痛有时候效果也很好，但止痛的药物负作用也特别多。
邻居潘某，某夜突发胆囊炎剧痛，叫我出诊。当时天冷，因相邻知道他的体质秉赋热性，就问：「大便是否秘结？」答：「是，便如羊粪。」我就吩咐他去附近药店购金铃子十五克、玄胡索十五克、元明粉十五克，用老酒一斤煎服。第二天清早，见潘某笑嘻嘻的上班去了。家属说，服药后半小时痛就没有了。
另有潘某的亲戚陈某，患胆囊炎心下痛，在床上翻滚不已，在家里输液，痛势未有好转。潘某恰到他家探望，就告诉他我治胆囊炎的情况；陈于是来邀出诊。我见她四肢厥冷，脉象微细，苔白舌淡，问得平日喜温热食物，从未吃过冷食，大便溏，日数行。这显然属于寒痛，我给开了甘草十克、干姜十克、香附十克、玄胡索十克；一剂痛减，二剂痊愈。
中医治痛，未掌握辨证规律，仅凭经验依样画葫芦，千篇一律是行不通的。辨证，说起来容易，做起来却很难，只能在日常诊治中不断积累，越臻高年，运用的技巧就越熟练，所以病人都知道要找老中医。
（二） 疼痛是经气不通
现代医学治病找病原似乎没错，但完全依据病原外因来治病，却是非常欠缺的。因为，外因与机体的抗病能力、调整活动掺在一起了，单从外因着手，有时有效，有时还起反作用。
我始终认为止痛的方法，针灸是最佳的，而针灸是不问病原的。我最近思考，认为绝大多数疼痛，实际是「生命信息」的运行通路受阻，「不通则痛」所致，针灸透过穴位和经络，瞬间将信息放大，就好像我们听不着的时候，使用麦克风放大音量，看不清的时候，使用老花镜放大影像；我们的生命则是利用经络和穴位实施这种放大的效果，打通了有障碍的通道，藉此解除疼痛。
早在两千年前，我们的祖先就把人体上的经络、穴位，基本上摸清楚了；但直到现代，人们可以用一切微观方法，来描述分子和原子，却仍然无法描述经络和穴位。
经络是个什么东西？穴位是个什么东西？它们看不见、摸不着，却有着相对固定的部位—— 实际上就是生命信息运行的通道；针灸医生能用它们来治疗很多的疾病，尤其是疼痛。
有了疼痛去医院看西医，痛在什么地方，西医就在什么地方检查。遗憾的是，现代高科技仪器所能检查的只限于躯体上的物质，却始终无法探知生命信息运行通道这一非物质。西医头痛医头，脚痛医脚，所以怎么也想不通头痛可以在脚上治疗，脚痛可以在头上治疗，而且，越是用肢端的穴位治痛，效果就越好—— 我常用悬钟穴（足外踝上三寸，左痛针右，右痛针左）治落枕，用列缺穴（手寸口中指处，左痛针右，右痛针左）治偏头痛，效验昭著；还曾治一患者肛痛甚剧，我针他的百会（头顶正中线与两耳尖连线交会处）而立即止痛。
神奇的经络和穴位，究竟是如何产生，如何存在的呢？
我认为，人既然是由许许多多生命的最小单位细胞构成的，细胞与细胞之间就必然要形成一条「信息」的通道，这些通道组合成为信息网路。由于这些信息网路的活动和传输，我们的血液、氧气、营养才能够通往各个细胞，使它们不断的进行新陈代谢，以维持人体整个生命的正常存在—— 这些人体结构为维持生命存在而产生的信息通道，因生命的存在而存在，因生命的死亡而消失。
然而，通道众多而微细，也会因为许多内在或外在原因的影响而经常产生阻滞，因此，生命又预先设置了一套克服阻滞的报警信号系统 —— 疼痛的感觉。伊沙多尔‧罗生福博士说：「如果有位好心的精灵愿意施法让你从今以后都免受疼痛之苦，你会怎么做呢？不论你病成什么样子，或是一场意外中伤得多么严重，你都不会感到丝毫的疼痛，再也不会！……如果你真的接受了这个恩典，那你就犯了这辈子最大的错误了！因为疼痛虽然令人难受，却是上天所赐最有用的危难警讯。当你的大脑感觉到身体里有任何一个部位出了问题时，它就会发出这种疼痛警报，并且不断的送出这种警讯，直到问题解决了为止。想想，如果有天你摔倒了，却搞不清楚自己是跌断了腿、肩膀脱臼了，还是撞碎了骨头？……将是多么不幸的事啊！」
然而，疼痛却会给我们带来难熬的痛苦。因此，有了疼痛就想要马上摆脱，这也是人之常情。利用针灸治疗疼痛，有益而无害，要学到一般的手法，却也很方便，即使要做到一般的针灸医生，也并不那么困难。过去有过三个月培训的赤脚医生，回家后就背起了药箱，做起医生来了。现在这些医生仍在行医，而且有的还由于在临床中不断学习、不断提高，都已经有一定的名气了。
施用一般的手法，治疗某些疼痛，例如牙痛刺合谷（手背，虎口处）、下关（面部耳前方，张口隆起处），胃痛刺足三里（小腿外侧，膝盖高骨下约三寸处），偏头痛刺列缺（两手虎口交叉，于前臂桡骨侧缘，食指尖抵达的凹陷处），巅痛刺涌泉（足心前三分之一凹陷处），脊痛刺百会（头顶正中线与两耳尖连线交会处）……，都有立竿见影的效果。落枕，我最拿手的是刺悬钟（小腿外侧，腓骨前缘，外踝尖上三寸），立马见效。所以，我强烈建议不管西医、中医，只要做临床的，首先就应该学一学针灸—— 在临床最为痛快的，是使病人立即消除疼痛，立即获得成就感。针灸不仅在临床时对医生与病人都有吸引力，还开启了医生认识生命的智慧。
现在的针灸医师，会「烧山火」（用于治疗寒症，属于补法中的综合手法）、「透天凉」（施针后患者自觉有针下凉感，属「凉泻法」，常用于治疗热症）手法的很少了，所以用针灸治寒痛、热痛的医生就很难找到。不过，初学者不需要这么深，先学一般手法，就能够临床应效，也是很惬意的。
（三） 从挑针止痛说起
医生临床治病，症状错综复杂，但疼痛都是主要矛盾。有了疼痛，人就会分心，精神提不起来；没有了精神，想病好就难了。所以，治病之要，首在治痛。
然而如何能快速治住疼痛，也应该有讲究。选西药止痛，易受副作用之后患，在止痛方法中最为简便的，就是挑针放血了。
我的外孙得感冒，发热头痛咳嗽咽痛，自觉鼻咽出气热烫。女儿起一大早到我家拿了二副中药回去。九点钟打电话来说，热未退，头痛反而更厉害了，要我去看一看。孩子身体素质本来就很好，会武术，经常锻炼。我觉得给开的是〈麻杏石甘汤〉加味，药方没有错，其实就是这孩子热势刚起，郁热作痛，我就按平时治热性头痛的方法—— 挑针。但是孩子一听用针，就哭着说痛，不愿意。我说：「先来一针，如果觉得痛，就可以不用挑。」孩子表示同意，于是我给挑了一针，问：「痛不痛？」答：「不痛。」我给他挑了六针，就问：「好一些了吗？」答：「不痛了。」还埋怨我为什么不早一点说清楚。
针挑头上六穴，对风火头痛极为有效；这六个穴位是：
- 两攒竹穴——眉内端处；
- 两太阳穴——头两侧凹陷处；
- 两天柱穴——项后发际，距正中督脉1.5寸处。
《伤寒论》里有太阳病，用药后热势更盛，刺风池（后颈部，当枕骨之下，与风府穴平行两侧凹陷处）、风府（后颈部，后发际正中直上一寸）的条文；也就是说，只要用药对证，即使热势更加厉害，这不是药的错，而是有郁热未发。针刺后郁热随刺泄出，药效就会显现出来—— 发热头痛，挑针放血，也是开门泄热。
孩子头不痛了，女儿下午来电话说，体温反而增加了一度，问：「怎么办？」我说：「精神如何？」答：「精神比上午要好。因为头不痛了。」我说：「马上就会退烧了。」果然，当晚即退烧。
凡是疼痛，越是厉害，挑针治疗效果越好。热天痧气种类很多，绞肠痧则是最疼痛的，痛得特别厉害，汗如雨下的有之，呕吐不断者有之；此时施用挑针，刺腹部灵枢（天枢穴，肚脐旁开二寸）、下脘（上腹部正中线，脐上二寸处）、水分（上腹部正中线，当脐上一寸处），放出血，最为有效。
壮族的挑针疗法，已经形成一个系统，内科可用来治疗感冒、疟疾、痢疾、痫症、痧症等和各种疼痛、发热；外科可用来治疗瘰疬、淋巴结核、疔疮、脑后疽、肿瘤、痤疮、疣赘、丹毒、乳痈等；妇科可用来治疗痛经、血崩、产后诸病；儿科可用来治疗走马牙疳、脐风（破伤风）、吮乳困难、疫痢等等……；有很广的、系统的治疗面和治疗效果。这是一门很深的学问了，有兴趣的人，可以读黄贤忠编著的《壮医针挑疗法》（广西科学技术出版社）。
如果辨证准确，施用中药也不错，其效比止痛剂，且无「后顾之忧」。实际上，施用中药治痛，愈后对身体也会有好处，因为如果是寒痛用温热的方剂，是热痛用寒凉的方剂，调整生命信息的平衡运行，对今后的健康必然是有利的。
（四） 胆蛔疼痛
一些人一遇疼痛，就认为是炎症，挂液（吊点滴）消炎，治好了，就以为是用药的缘故。其实此答案半是半非，多半连这挂液的医生，也未必知道是什么原因！
事实上，有很多疼痛，用现代检验手段是无法检查出来的，又怎么知道是输液治好的？我的一个西医朋友就说：「现在做医生简单极了，发热是输液、疼痛是输液、感冒是输液，炎症是输液……，只要会输液，就是医生，利用医病行骗，最是方便不过。」
蛔虫作怪，脐腹作痛，有一点诊断能力的西医师，即使是知道胆蛔这个病的，也喜欢挂液消炎，再给几片山道年（santonin，茼蒿花中提取的化学物质）、肠虫清（Albendazole，一种高效广谱驱虫剂）之类。而我个人认为这种挂液消炎乃多余的谋财之举，研究中西医结合者，则一定会认为这些药有消炎的作用；这种见解，不知误了多少人。
一些很顽固，老是不好的脐腹疼痛，必须使用中药—— 大多数胆蛔都是因为患者脏腑热盛，蛔在肠中不安，上窜十二指肠，逗留在胆道口之故。我在临床上最常见农村孩子患胆蛔痛，弄得全家不安。
十二指肠是胆汁的出口，热性的孩子会使得蛔虫在十二指肠不安分，窜动时其头伸向胆道口，胆道由于异物的刺激，发生剧烈痉挛抽搐，因而产生强烈疼痛。而且这种疼痛时发时止，没有规律，如果处理不好，就容易促使蛔虫窜进胆囊，导致胆囊穿孔；或导致蛔虫死于胆囊，其尸体形成结石，后患无穷。
蛔虫既已在十二指肠，就不宜毒蛔。剂量重了，肝脏会中毒；剂量轻了，蛔虫作垂死挣扎，窜动更厉害，就可能导致肠、胃、胆穿孔的危险；且更有上窜向肺、向食道前进的，给机体带来极大的伤害。
这时使用中药安蛔就比较好。我常用如下方剂：
黄柏15克、乌梅15克、金铃子15克、川椒10克、槟榔15克
此方对经常有脐周痛，但按胃不觉痛的孩子有效。