明明是腿肿，怎么还会胸痛晕倒

案例  接诊时遇到一个患者，两天前突然出现左下肢肿胀、疼痛，没太在意，两天后突然出现胸痛，并且呼吸困难，出现短暂的晕倒，被家属送医。做了一些基本检查后，确认是下肢深静脉血栓，血栓脱落导致了肺栓塞。虽然治疗结果很满意，但这种情况真的很危险，应引起重视。

分析  腿肿会殃及肺部 人体静脉分为浅静脉和深静脉。浅静脉是平时输液扎手背上的皮下浅表静脉，另外就是静脉曲张中腿上突起来的那些血管。深静脉是静脉血回流的主要通路，一般与各大动脉伴行。深静脉血栓形成就是指静脉血管里的血液形成血凝块，使静脉管腔部分或完全阻塞。

肺栓塞是指来自身体其他部位的栓子（如血栓、肿瘤、空气或脂肪等）阻塞肺动脉主干及分支所导致的疾病，而大多数情况下，栓子是来源于下肢深静脉的血栓。下肢深静脉形成的血凝块会顺着血管方向脱落，堵塞肺部血管，从而导致呼吸和循环功能障碍，造成胸痛、呼吸困难等情况，甚至死亡。

重视身体发出的求救信号  下肢深静脉血栓最常见的症状包括两个方面：一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状，表现为肿胀、疼痛（大部分表现为小腿后方疼痛）、皮肤温度升高和发红；二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状（也就是肺栓塞的症状），表现为胸闷、呼吸急促、呼吸困难、憋气，吸气或用力的时候出现胸痛咳嗽甚至咳血，心跳加速。

五种方法对付下肢深静脉血栓  医生将根据患者的血栓范围、病情特点，做出风险评估，决定具体治疗方式。

1.抗凝治疗。作为主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者已足够。

2.手术取栓治疗。手术取栓通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管、恢复血流的目的，但仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿（下肢肿胀且皮肤青紫）的时候。

3.溶栓治疗。与全身给药溶栓治疗相比，置管溶栓能更迅速且所需要的溶栓药物剂量更低。

4.导管吸栓。血栓导管抽吸是一种全新微创手术方法，使用专用的血栓抽吸导管，能快速地将血栓击碎并清除干净。

5.下腔静脉滤器。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者，并不需要常规置入下腔静脉滤器。当患者血栓位置高且范围广泛，需要手术治疗，很多情况下医生会选择先植入滤器保护患者，再行手术治疗。（北京市石景山医院血管外科主治医师  黄柳桓）